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疾病名：乳腺癌

英文名：mammarycancer缩写：

别名：

疾病代码：ICD：

概述：乳腺癌(mammarycancer)在全世界范围内是妇女最常见的恶性肿瘤，已成为威胁妇女健康的主要病因。据美国癌症协会估计，1996年全美有新发乳腺癌患者18.4万，另有4.4万人死于该病，是导致妇女死亡的第2位病因。在发展中国家乳腺癌的发病率虽然较低，但由于发展中国家人数较多，全球一半以上的乳腺癌病例发生在发展中国家，其死亡数和发达国家相近。在亚洲该病死亡人数占全球33.9%，中国占全球的11.2%。在我国上海、北京、天津3城区，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，因此，该病的防治工作不容忽视。

流行病学：

1.女性乳腺癌的流行病学特点

(1)乳腺癌发病率及死亡率时间变化趋势：全球乳腺癌发病率几乎均以每年2%的速度递增。东欧增长速度普遍比西欧快，但高发病区速度增长较低发病区慢。死亡率和发病率的变化趋势大体一致。美国(1969～1993年)资料显示在白人妇女中乳腺癌发病率从1973～1987年显著增加，之后基本稳定，死亡率从1973～1989年显著增加，1989～1993年下降了6.8%(图1)；从40～79岁每降低10岁，死亡率即降低25，加拿大，英国，澳大利亚，呈现类似趋势，但下降幅度不如美国明显。

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在我国，乳腺癌发病率及死亡率均呈上升趋势。上海市区乳腺癌发病率在1972～1992年上升明显，增加了49%，每年增加约2.7%；北京地区l982～1991年也呈增高趋势，城区乳腺癌发病率以平均每年4%幅度递增，而死亡率上升幅度不如发病率明显。1973～1975年中国乳腺癌死亡率为3.77/1O万，1990年为4.9/10万，上升了13%。

(2)地区分布差异：国际抗癌协会1976年收集30个国家，60个地区的肿瘤登记点的资料表明，不同国家、不同地区乳腺癌发病率的分布不同。大多数亚洲和非洲国家属低发区，南部欧洲和南美洲属中发区，北美洲和北欧洲属高发区，如美国夏威夷白人女性发病率最高(87.5/10万)，低发区则为日本大阪(12.7/10万)，两者相差竟达6.6倍。同期中国上海发病率17.6/10万。

中国属乳腺癌相对低发区，也存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。北京城区居民1990～1992年乳腺癌发病率为25.7万/10万，上海城区为27.2/10万，天津发病率为24.94/10万，3个城市相对接近，而武威市仅为6.37/10万,其间相差近4倍。

从城乡分布来看，城市发病率高于农村，如波兰首都华沙(36.5/10万)比农村(17.7/10万)乳腺癌的发病率要高出2倍。

乳腺癌死亡率的地区分布则与发病率基本一致，死亡率高发区仍为欧洲和北美洲，在我国乳腺癌的平均死亡率为2.61/10万(1979)，以沿海几个省市的死亡率显

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著偏高，城市的死亡率比农村高出1.4倍(表1)。城乡的分布差异可能与婚姻、生育、营养状况有关。

近年乳腺癌的发病率都有上升的趋势，我国上海统计发病率即说明这一点，各年龄组乳腺癌的发病率也上升。死亡率基本上无变化，呈稳定状态。

乳腺癌的发病率与日照强度呈负相关，从世界各国乳腺癌发病率的地区来看，其低发区在赤道附近，随着地球纬度的增加，其发病率也增加，在美国北半部乳腺癌的发病率为南半部发病率的1.5～2.0倍，我国也是北方地区乳腺癌的发病率高于南方。

(3)年龄分布差异：年龄与乳腺癌有密切关系。在发达同家，乳腺癌高发年龄组在50岁以上。1973～1984年美国有43%的新发病例在65岁以上(Rosemary，l988)，并且随年龄的增加而增加，1997年，美国大约有一半以上的乳腺癌发生在65岁以上的年龄阶段。多数发达国家，如挪威，加拿大等(Rimmick，1997)，和美国相似(表2)，但日本绝经后妇女发病率较绝经前明显下降。

我国高发年龄组和发达国家相比大约提前了10年。以北京、上海资料为例，1972～1992年所有年龄组乳腺癌发病率均增加，年轻妇女增加的比例最大，35～45岁年龄组增加了88%，55～64岁增加幅度最小，为20.3%。将北京地区1982～1983年与1990～1991年前后两个时期年龄发病率高峰出现在60～69岁组，并且峰值更高，这证明乳腺癌对青年及绝经后妇女健康已造成很大威胁(图2)。

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在美国，35岁以下年轻女性很少死于该病，55岁以前死亡率不到50