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2020年质控科工作计划

医院质量管理与控制是医院管理的一个永恒主题，医疗质量管理是医院管理的核

心。质控科是医院质量管理与控制的职能科室，对医院的医疗质量，以及影响到医疗质

量的后勤安全保障等医院运营相关因素实行全面监控，对全院质量安全管理工作履行检

查、评价、监督职能，为实现医疗质量安全水平持续提升，保障医疗安全，保护医患双

方的合法权益，经济效益和社会效益同步增长提供质量控制保障。

2020年质控科将在上级卫生健康行政部门的指导下，在院长和业务院长的领导下，

依据国家卫生健康法律法规和医疗卫生行业质量管理标准要求，通过对医院运行过程中

的医疗质量进行全面的质量监督、检查、分析、评价，对医院总体质量改进提出意见和

建议，落实整改措施，以推动医院质量持续改进。为此制定2020年质控科工作计划。

一、梳理完善医院质量管理体系文件：

1.完善医院质量管理组织架构图，反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责

任人。根据实际工作需要调整医院质量安全管理委员会及其相关质量管理委员会、各质

量管理相关小组、科室质量与安全管理小组成员，修订职责。各科主任全面负责科室医

疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。

2.起草医院年度质量安全管理目标指标和工作计划及《医院医疗质量医疗安全管理

和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标、目标与职责，经医院

质量安全管理委员审议通过，院长审批后组织实施，定期组织专题研究医院医疗质量和

医疗安全工作。

二、组织协调医院质量安全管理委员会工作：

1.负责组织协调医院质量安全管理委员会工作，协调医院质量安全管理各相关委员

会工作，负责全院质量安全管理工作的指导、检查、协调工作，经常对各种医院质量、

安全管理情况进行分析，不断提高质量和保障安全。

2.进行质量管理技能培训。督导各相关质量委员会包括：医疗质量安全管理、药事

管理与药物治疗学管理、医院感染管理、病案管理、临床用血管理、护理质量安全管理、

医学伦理管理、医学装备管理等委员会开展工作的情况。

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3.根据医疗、护理、院感、财务、后勤等的实际工作情况及医院的要求，结合本院

的实际情况，制定医院各部门质量安全管理标准、流程、制度。严格执行规章制度和操

作规程，按照安全生产的要求进行监管考核。

4.组织医院质量安全管理委员会分工负责督查、监管各职能部门、医护技各科室实

施《医疗质量与安全管理和持续改进方案》的目标与要求，按照《医疗质量管理考核办

法》进行考核，对存在问题提出改进的意见。

5.每月1次组织质量安全管理相关管理委员会进行全院医疗质量安全工作检查考

核，包括医疗、护理、院感、输血、药事、医保、医疗设备、医院安全管理等内容，检

查18项核心制度的落实，检查病历、处方、单病种临床路径、诊疗规范等医疗活动的

规范性。督促各质量管理委员会定期对所管理内容质量安全情况进行检查汇总、分析、

反馈、汇报，并提出整改措施，负责督导整改措施的落实，进行效果评价。

6.每季度组织召开1次医院质量安全管理委员会会议，协调各质量管理委员的工作，

对各质量管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩。

7.制定有关落实质量安全管理的制度和《医疗质量安全考核管理办法》以及质量考

核标准，经医院质量安全管理委员审议通过后执行，并纳入绩效考核体系，组织实施质

量安全管理工作定期考核以及年度质量安全管理先进科室的评比工作。

8.定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育，开展形式多样的质

量教育活动，提高全院医务人员质量意识。指导各科室医疗质量与安全管理小组工作。