消毒供应室医院感染预防与控制制度.docx

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消毒供应室医院感染预防与控制制度

一、人员管理

（一）消毒供应室由护理部垂直管理，根据医院消毒供应室的规模、任务及工作量合理配置清洗消毒设备及有执业资格的护士、消毒员和其它人员。

（二）建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。

（三）建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

（四）建立与相关科室的联系制度。主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。

（五）工作人员应当接受与其岗位职责相应的培训，正确掌握以下知识与技能。

1.各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌知识与技能。

2.相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。

3.职业安全防护原则和方法。

4.医院感染预防与控制的相关知识

二、设备、设施管理

（一）根据医院消毒供应室的规模、任务及工作量合理配置足够的回收清洗、检查包装、消毒灭菌、无菌物品储存发放等设备及配套设施，各类设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。

（二）对全院消毒灭菌器械采取集中管理的方式,对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品（含手术室的可复用器械、用品）由医院消毒供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

（三）清洗消毒及监测工作符合医院消毒供应中心WS310.2-2016和WS310.3-2016的规定.

（四）诊疗器械、器具和物品的再处理符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：

1.进入人休无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

2.接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

3.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS/T367《医疗机构消毒技术规范》中规定的处理流程。

（五）根据工作岗位的不同需要,应配备相应的个人防护用品,包括圆顶工作帽、口罩、防护衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。

去污区应配置洗眼装置。

三、无菌物品储存与发放管理

（一）储存

1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

2.物品存放架或柜应距地面高度为20～25cm，离墙5～10cm，距天花板50cm，宜使用开放式的物架。

3.物品放置应固定，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒。

4.消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。无菌物品存放区的温湿度达到WS310.1-2016的要求。

5.有效期：使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为7天；使用医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

（二）发放

1.无菌物品发放时，遵循先进先出的原则。

2.应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、灭菌不合格的包。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

3.发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

4.运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。