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深静脉血栓护理管理规范

一、风险评估

对于所有卧床的患者，入院后24h内应对其进行下肢深静脉血栓形成发生风险的评估，并采取相应的预防措施。住院期间患者转科、治疗发生变化（如手术、行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗、中心静脉导管置管、石膏固定、牵引等）以及病情变化时（如活动能力下降、感染、严重腹泻、脑梗、心梗、肺功能障碍、血液相关检查结果变化等），应随时进行评估，根据患者情况采取相应措施。

在评估患者时，要围绕下肢深静脉血栓形成的危险因素进行评估。静脉血栓形成原因主要包括三个方面因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞以及高凝状态。因此，若患者出现以下任何一种因素的临床情况，均会增加静脉血栓形成的风险。

易造成静脉内膜损伤的因素：创伤、手术、反复静脉穿刺、化学性损伤、感染性损伤等；

易造成静脉血流淤滞的因素：长期卧床、术中应用止血带、瘫痪、制动、既往VTE病史等；

易导致患者血液处于高凝状态的因素：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、恶性肿瘤、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物、妊娠、口服避孕药等。

二、预防措施

下肢深静脉血栓形成的预防方法主要包括基本预防、物理预防和药物预防三种。

（一）基本预防(根据病情采取适宜措施)

1、对手术的患者，术后抬高患肢20°～30°，促进静脉回流；

2、正确指导和鼓励患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼、下肢按摩（具体方法见附录），勤翻身；

3、鼓励患者尽早离床活动，多做深呼吸和咳嗽动作；

4、围术期适度补液，多饮水（病情许可下，每日2000ml以上），避免血液浓缩；

5、对患者进行预防静脉血栓知识指导，建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等；

6、鼓励患者进行低脂、粗纤维、维生素含量较高的食物，保持大便通畅； 7、避免在膝下垫硬枕和过度曲髋；

8、告知患者不要用过紧的腰带或穿着紧身衣物而影响静脉回流；9、尽量避免在同一部位反复静脉穿刺或在下肢行静脉穿刺。

（二）物理预防

物理预防主要包括使用压力梯度长袜（俗称“弹力袜”，GCS）、间歇充气加压装置（IPC）和静脉足底泵（VFP）等，其均可促进静脉回流、减轻淤血和水肿，是预防DVP发生和复发的重要措施，使用时需经专业人员指导。单独的物理预防方法不能替代药物预防。对于有高危出血风险的患者，经医生判断出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对一侧肢体已发生DVT且不宜实施物理预防措施的患者，可在健侧肢体实施预防，实施前宜常规筛查禁忌。

1、弹力袜使用

1）评估患者是否存在以下禁忌症：

①疑似或确诊外周动脉疾病；

②外周动脉旁路移植术后；

③外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病（如脑卒中）；

④局部皮肤情况异常，使用弹力袜可能会引起损伤，如脆弱的“纸样”皮肤、局部炎症、坏疽或最近皮肤移植等；

⑤对弹力袜的材料过敏；

⑥心力衰竭；

⑦严重的下肢水肿或者有充血性心力衰竭引起的肺水肿；

⑧腿部尺寸和形状不在正常范围内；

⑨严重的腿部畸形不适合穿着。

2）准备

①患者准备：洗脚，修剪脚趾甲及去除老皮；

②用物准备：测量患者腿部尺寸，选择合适型号的弹力袜（参照弹力袜说明书进行选择）；

③再次检查腿部及足部情况。

3）指导患者正确穿脱弹力袜，具体方法见附录。

4）注意事项：

①建议穿弹力袜期间日夜均穿着（每天至少18小时），除非患者活动量增加，DVT发生风险减低；

②建议每天至少检查患者皮肤情况2～3次，特别是足跟、踝部及袜口处，用温水擦拭双下肢；

③每班观察患者双下肢的皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况；

④检查患者的弹力袜是否穿着平整、有无下滑或穿戴方式不正确等现象； ⑤当患者出现水肿或术后肢体肿胀时，应重新测量腿围，并选择合适弹力袜进行穿着；

⑥如果患者下肢皮肤出现斑纹、水疱或者变色，尤其足跟或骨隆突部位，或者患者感觉不舒适、疼痛，应停止使用弹力袜。若情况允许可考虑使用间歇充气加压装置（IPC）或静脉足底泵（VFP）；

⑦如果怀疑有动脉疾病，在穿弹力袜前应咨询专家的意见；

⑧如果患者无法忍受穿着弹力袜，可使用间歇充气加压装置（IPC）或静脉足底泵（VFP）替代。

5）弹力袜的维护：

①告知患者，洗涤弹力袜时要用中性洗涤剂、使用温水，不要用力拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤；

②若弹力袜出现破损，应及时更换。

2、间歇充气加压装置（IPC）的使用

1）评估患者是否存在以下禁忌症：

①急性炎性皮肤病；

②心律不齐；

③丹毒；

④已确诊或怀疑深静脉血栓；

⑤肺水肿；

⑥不稳定型高