秋冬季呼吸系统常见疾病与治疗课件.pptVIP

β2激动剂的新理论舒张气道平滑肌减少肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒和炎性介质的释放降低微血管的通透性增加气道上皮的纤毛摆动什么是β-受体激动剂人体的β肾上腺素受体(βAR)是一种与鸟苷酸结合调节蛋白(G蛋白)相偶联的膜表面受体，有β1、β2、β3.β4四种亚型。*海军总医院学报.2006;19(4):224-227β-Adrenergicreceptorpolymorphisms在人肺中主要以β2亚型为主,是一条由4l3个氨基酸组成的多肽链,与刺激性G蛋白(Gs)相偶联什么是β-受体激动剂人体的β1主要分布于心脏:激动后效应为:心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用β2广泛分布于呼吸系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等:激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加β受体的分布及激动时的效应效应细胞 受体类型 效应气道 平滑肌 b2平滑肌松弛 纤毛上皮细胞 b2增强纤毛运动,加速粘液运送速度 肺泡Ⅱ型细胞 b2 促进表面活性物质的合成和分泌 血管内皮细胞 b2 降低通透性,防止肺血管内液体外渗炎症细胞 肥大细胞 b2 抑制过敏介质释放 嗜酸性粒细胞 b2 作用不明显,但可使支气管灌洗液内 细胞减少淋巴细胞 b1,b2 可抑制淋巴细胞的增殖、淋巴因子的 形成、淋巴因子受体的表达等效应细胞 受体类型 效应巨噬细胞 ？ 不清楚中性粒细胞 b 抑制炎症介质与过氧化阴离子的释放心血管系 心房 b1，b2 正性变时作用 心室 b1，b2 正性肌力作用 骨骼肌 细胞膜 Na+/k+ATP酶 促进K+内流，血钾下降 慢收缩纤维 b2 使之加速收缩，收缩用力，破坏快收 缩纤维与慢收缩纤维熔合现象，引起 肌震颤脂肪细胞 b2 促进脂肪分解，血中游离脂肪酸增高肝细胞 b 促进糖原分解，血糖升高胰岛细胞 b 促进胰岛素分泌 β受体的分布及激动时的效应COPD的治疗:抗菌素稳定期:无需应用抗菌药物。急性加重:经验治疗:覆盖G+球菌、兼顾G-杆菌的抗菌素为主:如左氧氟沙星，二代头孢菌素等目标治疗:根据痰培养结果选择敏感抗菌素COPD的治疗:支气管扩张剂(1)抗胆碱能药物:代表药:异丙托溴铵、噻托溴铵。(2)β2受体激动剂:代表药:沙丁胺醇（短效、速效）、沙美特罗（慢效、长效），福莫特罗（速效、长效），短期定量雾化吸入，主要用作缓解症状。班布特罗（长效缓释制剂），口服对夜间与清晨症状缓解有利。与支气管哮喘患者比较，COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。COPD的治疗:支气管扩张剂（3）茶碱类药物:代表药:氨茶碱，二羟丙茶碱，多索茶碱。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对夜间发生的支气管痉挛有较好疗效。血浓度监测对估计疗效和副作用有一定意义。与沙丁胺醇或异丙托品等共用，可达到最大程度的解痉作用。COPD的治疗:糖皮质激素（1）适用于合并哮喘者（2）COPD急性加重时，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素，但不主张大剂量。推荐用量:强的松30－40mg/day，10-14day.3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎由肺炎支气体引起。编辑本段发病原因??肺炎患肺炎的原因可能是:接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)。如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是:身体抵抗力弱（先天性或后天性)气管有异物。尤其是幼童。心肺有其它病变:如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是