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北京人寿保险股份有限公司

北京人寿京致人生团体医疗保险产品说明

在本说明中，“本公司”指北京人寿保险股份有限公司，“本

合同”指投保人与本公司之间订立的“北京人寿京致人生团体医疗

保险合同”。

一、产品基本特征

（一）保障计划

本合同提供医疗保障计划，投保人仅可在投保时与本公司约定

其中一种，并在保险单上载明。本合同医疗保障计划的年度总限额、

各项保险金限额、各类医疗机构治疗给付保险金的给付比例在保险

单上载明。本合同所称医疗机构分为以下两类：1.特定医疗机构；2.

非特定医疗机构。

（二）保险区域

本合同的保险区域为下列区域之一：

（1）中国大陆；

（2）大中华（包括中国大陆，香港，澳门以及台湾）；

（3）全球除美国；

（4）全球。

保险区域根据投保人与本公司约定的保障计划确定，并在保险

单上载明。本公司仅对于被保险人在保险单上载明的保险区域内发

生的符合本合同约定的医疗费用承担保险责任。

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对保险区域外紧急医疗责任，本公司将按照保险区域外紧急医

疗责任的约定对保险单上载明的保险区域外被保险人发生的紧急医

疗费用承担保险责任。

（三）保险责任

本合同保险期间内，本公司承担投保人选择的且载明于保险单

上的保险区域内被保险人发生的符合通常惯例的且医学必需的医疗

费用。

本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为投保

人在投保时必须选择的部分，可选责任可由投保人决定是否投保，

并载明于本合同中。

本公司对被保险人给付的必选责任和可选责任项下的保险金，

以本合同中载明的该被保险人名下的各责任项下的分项限额为限，

且累积给付的该被保险人名下的各项保险金数额之和不能超过本合

同中载明的该被保险人名下的保险金额。如果累计给付的同一被保

险人名下的各项保险金数额之和达到本合同项下该被保险人名下的

保险金额，本公司对该被保险人承担的保险责任终止。

1、必选责任

【住院医疗保险金】

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效之日（新增被保险人，

在本公司同意承保并收取保险费的次日零时）起30日后（续保的，

不受30日的限制）发生疾病，并因该意外伤害或疾病在本公司认可

的医疗机构住院诊疗，对该被保险人因实际发生下列（1）-（11）

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项符合通常惯例的且医疗必需的住院医疗费用，本公司先扣除被保

险人已通过其他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、其

他商业医疗保险等）获得的补偿或赔偿，再扣除约定免赔额后按约

定给付比例,在本合同中载明的该被保险人名下住院医疗保险金年

限额和各项保险责任年限额、日限额范围内给付住院医疗保险金。

对因生育、牙科疾病、视力矫正、体检及免疫导致住院而发生

的住院医疗费用，本公司不承担给付住院医疗保险金的责任。

（1）床位费和膳食费

床位费指被保险人住院期间使用的医疗机构床位的费用（其中

被保险人在中国大陆境内医疗机构住院的，本公司承担不高于标准

单人间病房标准的床位费，被保险人在中国大陆境外医疗机构住院

的，本公司承担不高于标准双人间病房标准的床位费）。

膳食费是指根据医生的医嘱且由医疗机构内设的专门为住院病

人配餐的食堂配送的并符合通常惯例的膳食费用。

膳食费不包括：

①所住医疗机构外其他营利性餐饮服务机构提供的餐饮费用；

②不是根据医嘱配送的、在医疗机构对外营业的餐厅或者食堂

的餐饮费用；

③不在医疗机构开具的医疗费用清单上的餐饮费用。

（2）重症监护室床位费

重症监护室床位费指住院期间出于医学必要被保险人需在重症

监护室进行合理且必要的医疗而产生的床位费。

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重症监护室指配有中心监护台、心电监护仪及其他监护抢救设

施，相对封闭管理，符合重症监护病房（ICU）、冠心病重症监护病

房（CCU）标准的单人或者多人监护病房。

（3）药品费及材料费

药品费指在住院期间根据医生开具的处