常见神经疾病的评定技术（康复评定技术课件）.pptx

1.周围神经病损康复的康复评定

2.截瘫评定技术

3.偏瘫评定技术

;周围神经病损概述;周围神经的概念是什么？;周围神经;神经细胞（神经元）

由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突

雪旺细胞

包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重要作用。

上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。;拥有单个轴突的神经元;有髓鞘及无髓鞘神经纤维

与雪旺氏细胞的关系示意图;神经干的组成;周围神经的溃变与再生图解

（1）正常神经纤维，（2）神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变（3）雪旺细胞增生，轴突生长。（4）多余的轴突消失，神经纤维再生完成。;Seddon分类法;临床表现;辅助检查诊断及鉴别;康复评定;感觉检查：浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位置、震动、压痛）和复合觉（数字识别、两点辨别、实体），还要根据症例特点询问有无主观感觉异常（异常感觉、感觉倒错）。;手部感觉分布区;神经干叩击试验;Tinel征的意义;特殊畸形观察;特殊畸形观察;特殊畸形观察;坐骨神经损伤;运动评定

Lovett运动功能评价标准;截瘫的康复评定技术;脊髓损伤定义

(SpinalCordInjury,SCI);

脊髓解剖

◆脊髓是脑干向下延伸的部分。

－－上段与延髓在枕骨大孔处相连。

;－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）

－－占据椎管的2/3，全长42-45cm;脊髓解剖;颈膨大;造成脊髓损伤的原因：;（1）颈段：

高颈段：

颈膨大：

（2）胸段：

（3）腰膨大：

（4）骶段：

(腰膨大以下）;脊髓损伤临床表现2;脊髓损伤临床表现3;脊髓损伤的分类;按脊髓损伤的程度2

不完全脊髓损伤定义:损伤平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运动功能。

感觉功能:包括肛门黏膜及肛门周围感觉

运动功能:包括做肛门指检时,肛门外括约肌可收缩

;脊髓损伤的分类;A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.中央束综合征;D.半切综合征;E.后束???合征

;按损伤的性质：可分为完全性和不完全性

;美国脊髓损伤学会(ASIA)分类;脊柱脊髓损伤诊断格式

;二、截瘫及四肢瘫的评定

;（一）脊髓损伤康复评定

;（一）脊髓损伤康复评定

;2.生理障碍方面（临床特征）;3.心理功能评定;4.社会功能评定

一般包括社会生活活动能力评定、就业能力评定、独立能力评定等。;;感觉平面

是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。

运动平面

指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。

神经平面

;

2.神经损伤平面的确定

神经损伤平面是指运动、感觉功能仍然完好的最尾端的脊髓节段水平。例如例如C6损伤，意味着C1～C6节段仍然完好，C7～S5节段有损伤。

脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。;3.脊髓休克的评定

球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。但需注意的是极少数正常人不出现该反射，脊髓圆锥损伤时也不出现反射。

具体检查方法：用戴手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(或阴蒂)，阳性时手指可以感觉肛门外括约肌的收缩。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。;ASIA残损指数(AIS);（三）运动平面与运动评分;ASIA运动功能评分;肌力检查;运动指数评分表;痉挛的评定;损伤(运动瘫痪)程度确定;(四)感觉平面与感觉评分;感觉功能评定;感觉指数评分表;感觉指数评分表(续);损伤(感觉麻痹)程度确定;（五）预后评定;脊髓损伤平面与功能预后的关系;（六）日常生活活动能力的评定;脊髓损伤康复疗效评定(ADL);（七）脊髓损伤并发症的评定;偏瘫的评定;1.1、脑卒中定义;1.1中枢性瘫痪的形式;二、临床表现;中风表现;1.2中枢性瘫痪的特点;;概念;（二）联合运动

联合运动（associatedmovement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。

;四、共同运动;联合反应不利影响;偏瘫患者的共同运动模式;典型的痉挛模式

;;2.评定;2.1Brunnstrom法;2.1Brunnstrom法;上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优