CT肝脏良性肿瘤.pptVIP

*肝多发血管瘤、小囊肿.*良性与恶性；原发与继发。良性最常见为海绵状血管瘤,少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤。原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌等。.*中年女性多见。病变可单发,也可多发。多见于肝右叶后段。肿瘤被复结缔组织被膜,肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔（纤维组织）组成,形成海绵状结构。偶尔肿瘤内血栓形成,出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。临床可无症状,病灶大、近包膜多有症状。.*供血动脉增粗,大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑点、棉团状显影。静脉期肿瘤显影向中央扩散,肿瘤染色。肿瘤染色持续时间长——“早出晚归”。.*（1）平扫:肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，少数不均匀。（2）增强扫描:

???①早期（动脉期）病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，持续时间超过2分钟。

???②随时间延长，增强范围向病变中央推近。???③实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。

.*.*.*.*.*.*一般典型表现出现在动脉早期,即注药后20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快一慢”,即快速、团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现——“早出晚归”,诊断正确率可在90％以上。.*

.*.*.*血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现——“灯泡”征。T1WI为低信号,T2WI为高信号,边缘锐利,且随回波时间延长信号强度增加。Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描,表现同CT。海绵状血管瘤T2值比肝癌高,比囊肿低。.*肝海绵状血管瘤.*特征性表现血管造影的选择与多血供肝癌、转移瘤鉴别.*多见于成年女性,与生育期妇女口服避孕药有密切关系。肿瘤一般为单发,多为圆形,被覆被膜,大小不一,镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大,可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。肿瘤小时无任何症状,肿瘤大时,出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克.*【肝动脉造影】早期有丰富的病理血管,大肿块压迫周围血管移位,但不侵犯之；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失,在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。.*【CT表现】（1）平扫:肝内低密度或等密度肿块，合并出血为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环”常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。

??（2）增强:动脉期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。

??（3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。.**肝多发血管瘤、小囊肿.