结核性脑膜炎 (2).ppt

**（三）脑脊液检查常规：压力↑，外观无色透明或毛玻璃样。WBC多在50~500×106/L，以淋巴细胞为主，静置12~24h可呈蜘蛛网状薄膜。涂片阳性率高。生化：蛋白↑，多在1~3g/L。糖和氯化物同时减低为结脑的典型改变。Diagnosis结脑第31页,共59页，星期六，2024年，5月**蜘蛛网状薄膜第32页,共59页，星期六，2024年，5月**（四）其他检查1.胸部X线检查，脑CT或MRI扫描2.PPD试验3.抗结核抗体测定（脑脊液）4.聚合酶联反应（PCR)（脑脊液）5.结核菌抗原检测6.脑脊液淋巴细胞亚群7.脑脊液免疫球蛋白测定Diagnosis结脑第33页,共59页，星期六，2024年，5月**DifferentialDiagnosis1.化脓性脑膜炎（purulentmeningitis)化脑病变主要在脑顶部，临床少见颅神经瘫痪，主要鉴别在脑脊液检查脑脊液：外观混浊似米汤样；WBC增多≥1000×106/L；中性粒细胞为主；蛋白增高；糖减少或消失。见P415表16-1结脑第34页,共59页，星期六，2024年，5月**2.病毒性脑膜炎(viralmeningitis)

起病较急，早期脑膜刺激征明显。脑脊液：无色透明；白细胞50-200×106/L；淋巴为主；蛋白可轻度增高；糖和氯化物正常。结脑DifferentialDiagnosis第35页,共59页，星期六，2024年，5月**3.隐球菌脑膜炎

(cryptococcalmeningitis)起病过程类似结脑，缓慢，病程更长。多有长期用抗生素史或免疫抑制剂史。病初多无发热，颅高压症明显。PPD试验阴性，抗结核治疗无效。脑脊液：蛋白细胞分离，糖↓明显；涂片墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体。DifferentialDiagnosis结脑第36页,共59页，星期六，2024年，5月**墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体第37页,共59页，星期六，2024年，5月**常见脑膜炎的脑脊液比较P415?Pressure(Kpa)Appear-anceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)Chloride(mmol/L)正常新生儿0.29～0.78儿童0.69～1.96清亮小婴儿0～20儿童0～10新生儿0.2～1.2儿童0.2～0.4婴儿3.9～5.0儿童2.8～4.5婴儿110～122/儿童117～127化脑混浊脓样数百～数万多核为主明显增加明显减低正常/降低结脑毛玻璃样数十～数百淋巴为主增高降低降低病脑正常或升高清亮微混正常～数百淋巴为主正常/稍高正常正常隐脑?高不太清数十～数百单核为主增高?减低?降低鉴别诊断鉴别诊断结脑第38页,共59页，星期六，2024年，5月**以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。结脑脑脊液检查第39页,共59页，星期六，2024年，5月**典型的嗜中性粒细胞反应化脑脑脊液检查第40页,共59页，星期六，2024年，5月**病毒脑典型的淋巴细胞反应病毒脑脑脊液检查第41页,共59页，星期六，2024年，5月**4.脑肿瘤(cerebroma)一般无发热、抽搐(tic)、昏迷；颅内压增高症状与脑膜刺激征不相平行；脑脊液改变轻微；结核菌素试验阴性；脑部CT或MRI有助诊断。结脑DifferentialDiagnosis第42页,共59页，星期六，2024年，5月**最常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。前3种是结脑致死主要原因。严重后遗症：脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语癫痫(epilepsy)、尿崩症(diabetesinsipid