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DRG支付改革对医院经济管理的影响与对策

【摘要】为了研究DRG支付改革对医院经济管理的影响与对策，为全面实施DRG提供有力保障。本文通过查阅现有文献，首先对DRG进行了概述，其次从服务流程、收支模式、绩效考核、医保管理及临床路径五方面分析了DRG支付改革对医院经济管理的影响，最后从构建DRG支付改革保障体系、提升病案管理质量、成立运营助理的团队、精细化管理及控制医院成本、推进成本核算信息化五方面探讨了DRG支付改革对医院经济管理对策，旨在提高医院经济管理效能、促进医院优质发展。

【关键词】DRG支付改革；医院；经济管理

前言

在医疗体制不断改革背景下，DRG支付改革承担着较大历史重担，通过DRG进行医保支付的方式，能有效降低医院管理的难度，提升医务人员的满意度。而经济管理在医院的运营效率提升中起着关键作用，对增强医疗质量尤为重要，是新医改背景下医院落实现代管理制度重要的抓手。基于此，相关人员应深入分析DRG支付改革对医院经济管理的影响，并根据DRG支付改革不断优化医院经济管理工作，加快医院现代化建设进程，促进医院稳健发展。

一、DRG概述

DRG是病例组合的分类方案之一，其基础为主要诊断，在全面考虑性别、年龄、转归、出院、并发症等一系列疑难程度及资源消耗影响因素的基础上，对患者疾病诊断进行划分，依据诊断组管理其医疗行为及医保支付的一种方法。相比依据项目付费方式，DRG为医院管理方式、运营管理支付根本变革，能综合评价医疗服务的能力、效率和质量，对有效提高医疗资源的利用率、缩短患者住院天数、降低患者诊治费用方面起着关键作用。DRG支付改革改变了以往看病多支付就多的传统局面，将管理者目光真正聚焦在医院实际运行的层面，并通过优化流程、控制成本、考核绩效、精细管理等方式，有效降低不同病例组治疗的费用，医院收益空间则为此费用和支付标准差额[1]。

二、DRG支付改革对医院经济管理的影响

（一）服务流程

在医院经济管理中应用DRG，可起到经济杠杆作用，既能对医院内部的成本控制起到健全作用，而且能优化服务的流程，对以往床位及患者数量盲目增加、住院不达标等增长性收入传统手段进行优化，并逐步过渡至学科建设、诊治疑难病例和发展特色等优质的管理方式，在减轻患者负担的同时，优化服务的效率和服务的流程。

（二）收支模式

DRG支付改革这一方式以病种归类作为付费的依据，与患者的实际花费没有关联。通过分析DRG支付改革以前支付方式可知，患者消费、医生诊疗、材料及药品类别等均会对治病成本产生影响，最终出现同病而不同费的现象。以腔隙脑梗死这一诊断疾病为例，住院病例最高治疗费用可达14903.39元，影响的具体指标因素包括平均住院天数、药物占比和医疗耗材的占比，使得治病成本不一。而DRG支付改革通过分组病种和打包付费等方式，能够科学提升患者康复的速度，有效降低其住院的天数，进而合理控制治病的成本。同时，DRG支付改革模式下，检查、材料和药品均属于成本的范畴，这三类的费用相对较高，科室的纯收益较低。因此，为确保成本结构具有合理性，医生往往会寻找有效措施及办法对成本进行有效管理，确保科室可获得最大收益，从而促进医院精细发展。

（三）绩效考核

在供给侧改革持续深入背景下，作为管理新型工具，DRG分组体系的工作量已不再是绩效考核重要的指标，而以操作复杂度、病种难易程度为考核指标量化依据，增强绩效考核合理性、公正性和科学性。因此，在考虑现代医院及科室发展趋势的基础上，原有绩效考核的体系无法匹配其發展，要想实现创新的目标，DRG支付改革下绩效考核的改革已是大势所趋。以DRG支付改革入组中“化学治疗恶性增生疾病，不伴极重度伴随症和并发症”为例，DRG的权重为0.3，住院天数约5.68d，在DRG支付改革下绩效考核中，化疗科的收益处在亏损的状态。鉴于此，科室应对病种进行合理优化，平衡好考核各项指标，在充分发挥专业特长的同时，为DRG支付奠定坚实基础，进而增加每床的日收益，有效提升科室收入[2]。

（四）医保管理

在实施DRG支付改革后，因医保支付的价格依据病案组进行区分，而导致出现同病同价现象，但就同样疾病而言，医院等级越高，人力成本、治疗成本相较较低等级医院存在着较大差异，迫使等级高的医院转向疑难病症诊疗，以充分体现其高技术和高水平，而慢性病、多发病和常见病多项中等的等级医院、基层医院转变，对看病难、看病贵、患者集中大医院等问题起到了有效缓解作用。可见，DRG支付改革能促使各个等级医院充分发挥出应有作用，为医院的管理者明确自身定位及发展目标提供有力保障。

（五）临床路径

就医院传统临床路径而言，无法在医院各科室中顺畅进行，由于科室会在考虑自身利益的基础上，不断增加检查、药品等各个项目，且在医疗服务中的价格改革无法真正体现出技术价值及人员劳务的价值。而在DRG支付改革下，以技术