肿瘤溶解综合症.ppt

病例分析女，16岁Burkitt’slymphomaⅣB期肿瘤侵犯部位：双乳腺、纵隔、肝脏、脾、盆腔、腹部、外阴、骨髓、中枢神经系统、大量胸水。双肺炎症。LDH1963u/L，UA：808umol/LWBC6.8×109/L,Hb46g/L,Pt23×109/L（输血纠正贫血）第31页,共40页，星期六，2024年，5月病例分析治疗:输血纠正贫血别嘌呤醇口服胸水引流补液:3000ml/m2,尿量＞3000ml碱化:尿PH7利尿：速尿进展:右上眼睑下垂。乳腺肿块进行性增大第32页,共40页，星期六，2024年，5月病例分析小剂量化疗：第1天:Prednision20mgBid第2天:VCR2mgiv，Dexamethason7.5mg第3天:Dexamethason3.5mg第33页,共40页，星期六，2024年，5月病例分析第3天开始出现肿瘤崩解症状：双手抽搐、水肿、尿量减少、胸水增多电解质紊乱：低钠、低氯、低钙、低镁、高磷、高钾BUN升高、Cr升高、乳酸血症。随后出现低氧血症、失代偿性代谢性碱中毒。肺炎、心衰、呼吸功能衰竭、肾衰。第34页,共40页，星期六，2024年，5月病例分析呼吸困难、双肺大量湿罗音、血氧饱和度进行性下降。双肺炎症加重。病情进行性加重，昏迷。积极抢救，加强利尿，强心治疗，加强抗感染治疗。减少补液，停止补碱，补钠。上无创呼吸机。第35页,共40页，星期六，2024年，5月病例分析血钾，血磷、肌苷、尿素氮进行性升高：K：6.37mmol/L,P:7.8837mmol/LCr:693mmol/L,BUN:40mmol/L速尿:160mg/d尿量大约1300ml左右。血压升高。第36页,共40页，星期六，2024年，5月病例分析经抢救后，呼吸心衰改善,撤呼吸机后马上血透。肿瘤溶解发生后的第6天，进行血透。共4次。患者电解质、肾功能逐渐恢复正常。肿瘤完全缓解。第37页,共40页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征按常规积极处理,仍有14%-25%的死亡率急需新的治疗方法！第38页,共40页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征的治疗小结1、肿瘤溶解综合症属于肿瘤急症之一。2、肿瘤溶解综合症常发生在高增殖比率、高肿瘤负荷、化疗高敏感的肿瘤。3、水化、利尿、碱化、纠正电解质紊乱、必要时血透，可治疗大部分肿瘤溶解综合症。4、尿酸氧化酶的应用将使肿瘤溶解综合症的预防和处理更加简化和安全。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月*肌酐心律失常，猝死惊厥****强的松长春新碱(VCR)*关于肿瘤溶解综合症肿瘤溶解综合征定义发生率病理生理机制诊断预防治疗尿酸氧化酶的应用第2页,共40页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征上世纪50-60年代初，引进了细胞毒化疗药物治疗肿瘤和恶性血液病后，人们观察到某些肿瘤化疗后会马上出现严重的代谢紊乱。主要发生在白血病和淋巴瘤。第3页,共40页，星期六，2024年，5月

肿瘤溶解综合征

（Tumorlysissyndrome，TLS）

定义：恶性肿瘤患者经细胞毒治疗后，随着肿瘤细胞崩解所发生的代谢紊乱。第4页,共40页，星期六，2024年，5月病理生理机制易发生肿瘤崩解的肿瘤必须具备以下条件：高增殖比率高肿瘤负荷化疗高度敏感治疗前可自发崩解，但最常见是发生在治疗后5天之内。第5页,共40页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征的发生率常发生在以下肿瘤：1、淋巴瘤伯基特和淋巴母多见。回顾性分析102例高危淋巴瘤，TLS发生率高达42%，有明显临床重要性为6%。第6页,共40页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合征的发生率2、血液病最常见是急性淋巴细胞白血病。偶然发生在慢性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。3、实体瘤较少见，偶有报道可发生在转移性乳腺癌、