医学课件-胰岛素强化治疗.pptx

胰岛素泵的临床应用

中山大学附属第一医院李延兵

内容

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

内容

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

糖尿病患者胰岛素治疗指征

1型糖尿病

2型糖尿病

1.DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖状态2.各种糖尿病的严重急慢性并发症

3.手术、妊娠或分娩

4.T2DMβ细胞明显衰退者

5.新诊断患者消瘦、严重高血糖

某些特殊类型糖尿病

内容

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

胰岛素仍是糖尿病治疗中最有效的降糖药物

口服药/肠促胰素类药物的降糖能力有限

抑制剂

糖苷酶抑制剂

Nathanetal.,DiabetesCare2009;32:193-203.

磺脲类促泌剂

Exenatide

HbA!

胰岛素治疗对糖尿病患者的积极作用

米纠正任何程度的高血糖，清除糖毒性，改善内源性

胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性

米抑制脂肪分解，改善脂毒性

*胰岛β细胞休整

米胰岛素作用新认识一抗炎、抗凋亡、抗氧化应激作用

米减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点

内容

胰岛素治疗指征

胰岛素治疗益处

胰岛素泵在1型糖尿病中的应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

Hoogma研究(2006)

Comparisonoftheeffectsofcontinuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)andNPH-basedmultipledailyinsulininjections(MDI)onglycaemiccontrolandqualityoflife:resultsofthe5-nationstrial

国际多中心随机交叉对照研究

主要研究终点：A1C;次要研究终点：血糖波动

入选人群：C肽分泌丧失，已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿

患者

例数：共272人，CSII-MDI组129人，MDI-CSII组127人完成试验

观察时间：2个月准备期+6个月试验期X2

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

研究结果-疗效

两组基线A1C无差异，治疗后CSII组A1C显著低于MDI组，证实CSII疗效更优.

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

研究结果-低血糖

CSII组无论在轻度低血糖还是严重低血糖方面，低血糖发生均显著低于MDI组.证实CSII治疗低血糖风险更小.

轻度低血糖

(每人年)

严重低血糖

(每人年)

CSII

49.3

0.2

MDI

55.4

0.5

P

=0.001

0.001

HoogmaRP,etal.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.

重低血糖(每人年)

轻度低血糖(每人年)

55.449.3

30

20

10

0

Hoogma

70

60

P=0.001

DeVries研究(2002)

DeVries研究(2002):79例MDI血糖控制不佳的1型患者疗效：与基线相比A1C的改变

CSII-0.91%vs.MDI-0.07%(P=0.002)

血糖波动：与基线相比日内平均血糖标准差的改变

CSIl-1.35vs.MDI-0.40(P=0.039)

生活质量：与基线相比总体健康评分的改变

CSII5.9vs.MDI-1.2(P=0.048)

胰岛素用量：与基线相比胰岛素用量的改变

CSII-15.8IUvs.MDI2.9IU(P=0.048)

DeVriesJH,etal.DiabetesCare.2002Nov;25(11):2074-80.

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

短期应用

新诊断2型糖尿病患者

口服磺脲类药物继发失效患者

长期应用

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

短期应用

新诊断2型糖尿病患者

口服磺脲类药物继发失效患者

长期应用

不同血糖水平分层：胰岛素强化治疗均

较口服药治疗获益更大

■A

层

A层：7.0mmol/LFPG11.1mmol/LB层：11.1mmol/L≤FPG≤16.7mmol/L

李延兵等，中华内科杂志，2010,49(1):9-13

胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

短期应用

新诊断2型糖尿病