[课件]胰岛素治疗方案解读.pptx

胰岛素治疗方案解读

胰岛素起始治疗方案

中国2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低

覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者，

糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标

HbA₁c≥9%

20.5%

LinongJi,etal.ChinJDiabetesMellius,2012,4(7):397-401.

HbA₁c≥7%且HbA₁e8%

HbA₁c≥8%且HbA₁c9%

不达标

(HbA₁c≥7.0%)

67.7%

达标

(HbA₁e7.0%)

32.3%

29.9%

17.2%

T2DM患者慢性并发症患病率较高

33.0%

22.9%22.1%

神经病变肾脏病变眼部病变

中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高

A₁chieve@研究基线数据：

注：每名患者可能有多种并发症

AlexeyV.Zilovetal,ADA71stAnnualmeetingAbstract.No:2485GuijunQin.etal,CDS15thAnnualmeetingAbstract.No:341-OP

21.3%

心血管(CV)

病变

50.0%

45.0%

40.0%

35.0%

30.0%

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

2.5%

足溃疡

糖尿病并发症患病率

N=10961

成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识

中华学会内分泌学分会

合理选择胰岛素治疗时机

对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能[9.10]。对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同(表2)[-21]。

本共识建议，对于2型糖尿病患者，以下情况应给予胰岛索治疗：(1)急性并发症或严重慢性并发症；(2)应激情况(感染、外伤、手术等);(3)严重合并症，肝肾功能不全；(4)妊娠期间。

面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机?

2.两种及以上口

服降糖药次大剂

量治疗3月后

HbA₁c≥7%

以下情况可给于胰岛素单药治疗，亦可给予口服药和胰岛素联合应用：(1)新诊断2型糖尿病唐者。

1.新诊断患者

HbA₁c≥9%

中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志，2013;29(1):1-6.

·指南与共识·

9代施月第冲度第1期Oi

dMb,lea00,,A

2017版2型糖尿病高血糖治疗路径

二甲双胍+

口服类

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶IV抑制剂/噻唑烷二酮类/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

三联治疗二甲双胍+

上述不同作用机制的两种药物

注射类

胰岛素(1~2次/d)/胰高血糖素样肽1受体激动剂

二甲双胍+

基础胰岛素+餐时胰岛素

单药治疗

二联治疗

二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂

如血糖控制不达标(HbAlc≥7.0%)则进入下一步治疗-

生活方式干预

胰岛素多次注射

每日多次预混胰岛素

2013年版2017年版

较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbAlc7.0%口服降糖药治疗3个后

HbAlc≥7.0%

胰岛素常规治疗路径

基础胰岛素

(中效或长效胰岛素类似物)

预混胰(素每日1~2次注射(预流人盹岛贵

预混胰岛素类似物)

基础藕岛素睡前注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)

预混胰

岛素类

w

日3次

注射

持续皮下胰岛素输注(CS)

基础+餐时膜岛素每日1~3次注射

胰岛素起始治疗方案

预混人胰岛素或预混胰岛素类似物

基础+餐时胰岛素

每日1~3次

持续皮下胰岛素输注(CSIⅡ)

预昆胰岛素每日2~3次

胰岛多次注射方案

胰岛素起始治疗方案

胰岛素强化治疗方案

或

或

或

或

那么,中国人群适合哪种胰岛素起始治疗方案呢?

中国2型糖尿病防治指南2010年版

1.基础胰岛素起始治疗

·方案：

继续口服降糖药治疗，联合基础胰岛素每晚睡前注射

●种类：

中效人胰岛素

长效胰岛素类似物

2.预混胰岛素起始治疗

·方案：

每日2次，早/晚餐前注射·种类：

预混人胰岛素

预混胰岛素类似物

胰岛素起始治疗的方案

起始剂量：0.2U/(kg.d)

调整原则：根