胆囊息肉最新版课件.pptVIP

胆囊（calot）三角:胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域保胆取息肉适应症:经B超检查,确诊胆囊息肉直径大于8mm者或多发胆囊息肉经胆囊造影,胆囊功能良好胆囊管、胆总管都通畅胆囊壁无明显增厚优点:保留了胆囊功能微创:切口小、对机体干扰少、保留了器官效果好，恢复快取息肉干净彻底避免了胆囊切除手术本身和手术后的并发症可编辑可编辑 目录解剖生理功能定义和分类临床表现辅助检查处理原则手术方法饮食新进展解剖胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠。生理功能定义和分类定义:胆囊息肉样病变（PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。胆固醇息肉胆囊胆固醇性息肉常为多发性,而且体积较小。腺瘤性息肉腺瘤性胆囊息肉常为单发,位于胆囊颈部及体部,少量位于底部,息肉直径均较大,表面较光滑,多有蒂,较宽,有一定的血供。临床表现常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适,偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。辅助检查主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团,不伴声影,检出率较高,是诊断本病的首选方法,但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。胆囊疾病的超声鉴别中等回声团块,在胆囊壁上没有声影,基底较宽,呈分叶状。由胆固醇沉淀引起,有较强的回声,在胆囊壁上没有声影。节段性胆囊壁增厚。处理原则随访观察:对于没有临床症状、息肉直径小于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。手术治疗:对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。手术指征对息肉样病变1cm,特别是单发、宽蒂者年龄超过50岁者短期内增大迅速者伴有胆囊结石或有明显临床症状者影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者手术方法开腹胆囊切除术适应症:胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。手术切口在右腹部、肋弓下THANKYOUSUCCESS**可编辑腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症:有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。优点：1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小，美观6.治疗效果与开腹手术相同切口:脐窝下缘作弧形切口穿入10mmTrocar剑突下2-4cm处穿入10mmTrocar右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入5mmTrocar可编辑可编辑