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水电解质、酸碱平衡紊乱
水电解质紊乱体液占体重60％（女性50％）细胞内液40％细胞外液20％血浆5％组织间液15％细胞内液40％细胞外液20％细胞内液40％细胞外液20％
水电解质紊乱细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+主要阴离子Cl-、HCO3-HPO32-体内主要电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+
Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42-
水电解质紊乱体液正常容量和分布正常渗透压各种电解质正常含量一、水钠代谢二、钾的代谢保证细胞代谢、维持器官功能必要条件
水电解质紊乱一、水钠代谢水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。1、等渗性缺水：钠正常失水＝失钠2、低渗性缺水：低钠失水失钠3、高渗性缺水：高钠失水失钠细胞外液不足（缺水）的常见原因：1、最常见：剧烈呕吐、腹泻2、体液渗出到第三间隙：大面积烧伤、腹膜炎、ARDS3、急性肾功能衰竭多尿期4、长期连续使用利尿剂5、肾上腺皮质功能不全治疗上均需要恢复血容量纠正电解质失衡
水电解质紊乱一、水钠代谢细胞外液过多的常见原因：水、钠成比例潴留在体内如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、过量输生理盐水等细胞外液过多≠高容量状态
水电解质紊乱一、水钠代谢SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征）稀释性低钠血症1、下丘脑ADH生成增多：CNS功能紊乱如脑外伤、脑血管意外、肿瘤内分泌功能紊乱如甲减2、ADH病理性分泌过多：恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等3、摄入ADH样药物：血管加压素、催产素4、药物导致ADH释放增多或作用增强：口服降糖药、吗啡、抗惊厥药、三环抗抑郁药等治疗：限水治疗轻度低钠血症，每日入水量1L~1.5L可纠正适当利尿
水电解质紊乱一、水钠代谢补钠治疗：血钠120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统表现者输入速度先快后慢，总输入量分次完成1g氯化钠含Na＋17mmol补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）×【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】如：女性，50公斤，血钠115mmol/L，补钠量＝50×0.5×（135－115）＝500mmol≈30g
水电解质紊乱一、水钠代谢治疗原则：1、速度不宜过快：否则导致细胞脱水（脑桥中央髓鞘溶解）3％氯化钠15－50ml/h急性：提高血钠每小时1－2mmol/L慢性：提高血钠每小时0.5mmol/L建议每24小时控制在8－12mmol/L治疗时间48～96小时2、密切监测血钠:2-4小时至症状消失，4－8小时至血钠正常。3、避免发生高钠血症：防止超过145mmol/L4、对出现休克者，应先补足血容量。
水电解质紊乱一、水钠代谢高钠血症150mmol/L临床表现：中枢神经功能异常乏力、唇舌干燥、皮肤失去弹性烦躁、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷脑萎缩血管撕裂脑出血、蛛网膜下腔出血病因：1、水的丢失超过钠的丢失：丢失低渗液体如出汗、过度换气、腹泻呕吐2、CNS疾病：通过ADH减少、渗透性利尿等影响肾脏，使排水多于排钠如尿崩症3、钠的摄入超过水的摄入：食入海水或医源性输入大量含钠液体
水电解质紊乱一、水钠代谢治疗原则：治疗原发病防止水继续丢失纠正低血容量水补充量（ml）＝4×体重×（血钠实测值－血钠正常值）停用一切含钠液体输注低渗液体（0.45％或0.225％氯化钠溶液）分2～3天补给
水电解质紊乱一、水钠代谢治疗原则：1、有症状
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