有创血压的监测和护理PPT课件.pptVIP

ICU患者有创血压的监测及护理

学习内容

定义

适应症

测压方法

常规监测及护理

并发症的观察及处理

小结

一、有创血压的定义

为患者实施连续实时的监测，可及时、准确的反映患者血压动态变化，不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，准确直观，随时可取值。

二、有创血压监测适应症

1、各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）

2、严重心肌梗死和心力衰竭

3、体外循环心内直视手术

4、低温麻醉和控制性降压

5、呼吸衰竭

6、重危病人接受复杂大手术

三、有创血压测压方法

将动脉导管接三通开关，一端接冲洗装置和压力袋(内有袋装肝素生理盐水)，另一端通过测压管接压力感受器连接监护仪。测压时，先调整零点，将压力感受器置于右心房水平，即患者腋中线与第4肋交点处；将测压管和压力感受器内充满液体，排净空气；启动零点校正键，转动三通开关，关闭动脉导管，拧开压力传感器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监护仪数字显示“0”时，提示调试零点成功。调试完毕，转动三通，关闭压力感受器的排气孔，使压力感受器与大气隔绝并与动脉导管相通，显示器显示出所测压力的波形与数值，调试波形振幅。

四、常规监测及护理

1、做好健康教育置管前给患者及家属讲解有创血压应用的重要性和必要性，让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、血栓、血肿等并发症的发生。

4、保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密连接妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体，防止穿刺针及测压管脱落、导管受压、扭曲及脱开后出血。用持续冲洗装置冲洗，保持管道通畅，压力袋压力为20～44kPa，流速为3ml／h，以防血液凝固；熟悉三通使用方法，使三通开关保持在正确的方向，每次测压后应立即用肝索盐水进行快速冲洗，防止血液凝固。

5、用血标本采集方法采集血标本时，导管接头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液再取血，以避免血液稀释而影响检验结果．注意减少失血，操作中严防血管内进气造成空气栓塞，一旦发现气泡，即用注射器抽出。

五、并发症的观察及处理

1、远端肢体缺血

2、局部出血血肿

3、感染

1、远端肢体缺血

主要原因为血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧等。表现为远端肢体缺血、坏死，其形成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细和材料等因素有关，一般置管小于2h无血栓形成，20～50h发生率为50％。

1、远端肢体缺血

（1)术前要确知被捕管动脉的侧肢循环情况，动脉有病变者应避免穿刺。

(2)尽量减少动脉损伤，穿刺时要求技术娴熟，动作轻柔、稳、准，避免反复穿刺造成m管壁损伤。

(3)选择适当的穿刺针，一般成人为14～20G导管，小儿为22～24G导管．切勿太粗及反复使用。

(4)保持三通良好性能，以确保肝素盐水的滴人；保持管道通畅，每次经测压管抽仍取动脉血后，应用肝素盐水进行冲洗。

1、远端肢体缺血

(5)管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防发生动脉栓塞。

(6)严密观察术侧远端手指或足趾的颜色与温度．并通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管，并进行处理。

(7)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。

(8)动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出，一般不超过7d。

2、局部出血血肿

与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压迫止血，患者凝血功能障碍或肝素用量不当，术后穿刺侧过于屈曲有关，尤其是应用抗凝剂的患者。

2、局部出血血肿

(1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的进针方法来确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压迫10min。

(2)局部用纱布和宽绷带加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。

(3)术后嘱患者保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部观察，以防出血。

(4)出现血肿可用50％硫酸镁湿敷。

3、感染

常因导管直接与血管腔相通，破坏人体机械的防御屏障，导管放置时间长，细菌通过不清洁的三通或压力感受器进入体内，无菌操作不严所致。早期穿刺部位出现红、肿、热、痛，进一步发展可引起全身感染，患者出现寒战、高热等全身感染症状。

3、感染

(1)严格遵守无菌原则，所需用物必须经灭菌处理，置管过程加强无菌技术管理。

（2）每天监测体温4次，查血象1次。如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用