三级妇幼保健院评审标准解读-护理.pptVIP

省三级妇幼保健院评审标准解读——护理部分

主要内容概述护理评价部分评审准备

一、概述1.组成部分一票否决条款行政管理（180分）保健管理与技术水平（240分）医疗质量管理与技术水平（320分）护理管理与技术水平（100分）医院服务（80分）医院绩效（40分）安全管理（40分）总分1000分，≥900分为三甲医院

一、概述2.提示必须非常熟悉标准的内容 逐条对照各项要求，准备资料和现场

一、概述3.一票否决条款共有七款，其中无资质人员从事相关医疗、保健、护理工作未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用

二、护理评价部分第三部分医疗质量管理与技术水平 一、医疗质量（五）爱婴医院（5分）三、医技科室管理与技术水平（七）消毒供应中心（室）质量管理与技术水平（6分）

二、护理评价部分第四部分护理管理与技术水平100分一护理管理30分二技术水平30分三质量管理40分

二、护理评价部分爱婴医院1、资料：主管部门、制度、常规、孕妇学校、三十条执行情况、岗前培训、复训等2.现场：抽查医护人员、孕妇、产妇对母乳喂养知识掌握情况，产妇在母乳喂养中有无得到有效帮助

二、护理评价部分消毒供应中心（室）质量管理与技术水平1、依据WS310-2009《医院消毒供应中心：管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范》、广东省《医疗机构消毒供应中心审核验收标准》、《广东省医院消毒供应中心质量评价指南》2、硬件环境符合医院的发展3、主管部门及模式4、规范制度建立5、集中清洗、消毒、灭菌、供应6.质量监控体系、追溯体系、持续改进

二、护理评价部分 护理管理与技术水平一、护理管理1、管理架构及体系2、人员配置普通病房、爱婴区、NICU、产房、手术室、供应室3.应急预案

二、护理评价部分4、人员资质管理人员学历、职称，护士学历分布5.落实《护士条例》人员资质达到要求，持证上岗同工同酬职业防护条件与措施工作制度（核心制度落实）、常规、流程的完善且科学落实管床责任制

二、护理评价部分二、技术水平1、护理部中长期规划及人才培养规划2、护理人员培训继续教育培训（院内、院外）、承担教学3、护理技能现场考核4.重点部门护理质量持续改进依据《广东省护理十大安全目标》，查看助产、新生儿

二、护理评价部分5.查看培训制度和相关资料 现场查看重点专科的技术水平，考核护士的专业技能接生技术新生儿窒息复苏成人心肺复苏无菌操作

二、护理评价部分三、质量管理1.质量计划、目标、实施质量管理体系和方法质量管理体系架构，是否通过质量认证系统（比如ISO）的认证质量指标检测质量问题分析、改进、追踪符合评价标准中提及的各项国家/省级行业标准

二、护理评价部分2、重点部门管理环节、终末质控3、查看病人健康教育、人性化护理、护理级别落实、基础护理、管床护士对病人身心了解情况等4.不良事件报告

二、护理评价部分5.护理文书简化、符合医疗要求

三、评审准备护理部要非常熟悉标准,根据标准进行自评 逐条对照准备所有资料,随时备验。尽量不漏掉所有的规定动作适当展示本院的特色和长处所有人员都要参与,准备好现场技能回报材料

谢谢！