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住院癌症病人的疼痛管理结局与医护人

员疼痛管理行为的研究

摘要：近年来，我国不断推进癌痛规范化治疗病房建设，出台了癌痛相关诊

疗标准。然而，癌痛患者实际上分布在医疗机构的许多专业科室。研究发现，很

多医生没有按照诊疗标准为患者提供疼痛治疗，导致对疼痛控制的不满。然而，

关于医护人员对癌痛治疗与管理的依从性，目前尚无相关研究。因此，本研究的

目的是了解癌症患者的疼痛管理结果，包括疼痛强度、疼痛对生活质量的影响、

药物不良反应、患者对疼痛管理的认知以及医务人员疼痛管理行为的现状，并探

讨二者之间的关系，为不断提高癌症患者疼痛管理效果提供依据。

关键词：住院癌症病人；疼痛管理；结局；医护人员

1方法

1.1一般资料

本研究已通过某医院伦理委员会批准(2019KT96)。采用方便抽样法，于2018

年1月至8月在北京市某三甲肿瘤专科医院的消化肿瘤内科、中西医结合暨老年

肿瘤病房、淋巴肿瘤内科、胸部肿瘤内科、妇科肿瘤科、放疗科6个科室，选取

156例癌痛病人为正式调查对象，回收153份有效问卷，有效问卷回收率98.0%。

其中，病人的平均年龄为(56.4±11.6)岁，年龄范围在21～87岁；男性105例，

占68.6%。

纳入标准：(1)经病理学确诊为恶性肿瘤且伴有疼痛的病人；(2)接受镇痛药

物治疗不少于72h;(3)意识清楚，无理解力和定向力等认知障碍；(4)无精神分裂

症等严重精神疾病。

排除标准：(1)伴有其他威胁生命的重大疾病的病人；(2)术后疼痛病人。

问卷收集由3名经过统一培训的护理人员现场发放，现场回收；若病人有疑

问采用统一指导语解答。

1.2研究指标

（1）癌症疼痛患者的疼痛管理结果：中国版的美国疼痛学会患者结果问卷

用于测量疼痛管理结果。最新版问卷于2019年由余文华等翻译成中文修订，

aps-poq-r中文版共21个项目，其中核心项目18个，分为疼痛强度、睡眠障碍、

活动障碍、情绪，药物不良反应与疼痛管理认知；前五个维度得分越高，患者的

疼痛结果越差。疼痛管理知觉维度得分越高，疼痛护理效果越好。

（2）医务人员疼痛管理行为：依据《癌痛诊疗标准（2018）》和《北京市

癌痛护理专家共识（2018）》，研究人员通过现场查阅医嘱和护理记录，判断医

护人员的疼痛管理行为是否符合诊疗标准。

医生的疼痛管理行为包括：（1）长期服用镇痛药；（2）正确治疗暴发性疼

痛；（3）医嘱预防阿片类药物引起的便秘。

护士的疼痛管理行为包括：（1）入院后8小时内完成疼痛评估。（2）对所

有患者进行评估和记录。（3）持续评估和记录疼痛强度。（4）目的为住院癌痛

患者提供疼痛护理指导。（5）提供随访支持对于癌症疼痛的出院患者。

（3）样本量计算：根据Kendall的标准，样本量是变量个数的5-10倍。样

本量（n）=自变量数×（5-10次）。收集了至少40份有效问卷。

1.3统计分析

采用spss22.0软件建立数据库，输入数据并进行统计分析。纳入统计的问

卷中缺失数据为随机缺失，用平均值填写。用平均数、标准差、频率、百分比、

中位数和四分位距描述数据；统计推断采用Spearman相关、Mann-whitneyu非参

数检验和卡方检验；差异有统计学意义（P0.05）。

2结果

2.1病人的疼痛管理结局

疼痛得到有效缓解（基础疼痛NRS评分不超过3分且24h爆发痛次数不超过

3次）的病人共91例(59.4%),62例(40.5%)癌症病人疼痛未得到有效缓解。其中，

过去24h内大部分时间的疼痛强度NRS评分0分19例(12.4%),NRS评分1～3分

80例(52.2%),NRS评分3分54例(35.2%)；过去24h内出现爆发痛的次数0次

99例(64.7%);1～3次42例(27.45%),3次12例(7.8%)。

疼痛对活动、睡眠及情绪的影响程度以轻中度为主。其中，活动受干扰维度

得分中位数1.50(QL=0.00,QU=4.50)，睡眠受干扰维度得分中位数为

1.50(QL=0.00,QU=4.25)，情感维度得分中位数为1.25(QL=0.00,QU=3.50)。

镇痛药物不良反应以便秘最为明显。病人