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颈动脉狭窄治疗策略
颈动脉狭窄治疗策略概述分类症状性无症状性狭窄严重度评估治疗最佳药物治疗（BMT）内膜切除术（CEA）支架成形术（CAS）
决策流程图症状性颈内动脉狭窄：近6个月内同侧脑血管缺血性症状，涉及同侧单眼黑朦、短暂性脑缺血发作。狭窄程度评估：联合2两项无创检验（US/CTA/MRA）；DSA目前仍是金原则，但不是必须。狭窄程度鉴定：NASCET原则症状性狭窄：50%,考虑；70%,推荐。无症状患者：欧洲原则，60%；美国原则，70%BMT：最佳药物治疗血管成形术：CEA/CAS2024/10/19
症状性狭窄EcksteinHH,KuhnlA,DorflerA,etal.TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-AustrianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.DtschArzteblInt.2023;110(27-28):468-762024/10/19
症状性/无症状性判断旳意义1.有无症状影响预后无症状狭窄75%:卒中率1%/年[1-3]无症状狭窄75%:卒中率2-5%/年[1-3]症状性（TIA/卒中史）严重狭窄卒中率：第一年：10%第2-5年：30-35%[4][1]AutretA,PourcelotL,SaudeauD,MarchalC,BertrandP,deBoisvilliersS.Strokeriskinpatientswithcarotidstenosis.Lancet1987;1:888-90.[2]MeissnerI,WiebersDO,WhisnantJP,O?ˉFallonWM.Thenaturalhistoryofasymptomaticcarotidarteryocclusivelesions.JAMA1987;258:2704-07.[3]HertzerNR,FlanaganRA,BevenEG,O?ˉHaraPJ.Surgicalversusnonoperativetreatmentofasymptomaticcarotidstenosis.290patientsdocumentedbyintravenousangiography.AnnSurg1986;204:163-71.[4]DennisMS,BamfordJM,SandercockPA,WarlowCP.A.comparisonofriskfactorsandprognosisfortransientischemicattacksandminorischemicstrokes.TheOxfordshireCommunityStrokeProject.Stroke1989;20:1494¨C99.
症状性/无症状性判断旳意义TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-AustrianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.Hans-HenningEckstein,AndreasKuhnl,ArndDorfler.DtschArzteblInt2023;110(27-28):468-76无症状性高度狭窄5年卒中绝对风险：降低6%（5-11%）症状性狭窄（50%-99%）CEA5年卒中绝对风险：降低5-16%CEA
3.影响手术风险无症状性狭窄患者30天卒中/死亡率2.3%（ACAS,1994）症状性狭窄患者30天卒中/死亡率5%（NASCETpart1,1999）手术风险有下降趋势GuidelineontheManagementofPatientsWithExtracranialCarotidandVertebralArteryDisease.ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVSCirculation.2023;124:e54-e130R.Bond,K.Rerkasem,C.P.Shearman.Ti
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