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第八章排泄

二、肾小管和集合管的重吸收作用重吸收(reabsorption)：小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程。

（一）重吸收的部位和方式1.重吸收的部位:主要部位：近端小管余下的水和盐类的绝大部分在髓袢细段、远曲小管、集合管重吸收。全部的葡萄糖、氨基酸90%的HCO3-65～70%的水和Na+、K+、Cl-吸收

重吸收的途径：跨上皮细胞途径细胞旁途径(为主)

2.方式(1)主动重吸收原发性主动重吸收继发性主动重吸收同向转运体→协同转运(co-transport)逆向转运体→逆向转运(antiport)(2)被动重吸收

(二)几种物质的重吸收1.NaCl和水的重吸收(1)近端小管对NaCl和水的重吸收：Na+：在近端小管重吸收占65%～70%主动重吸收Cl-和水：被动重吸收

毛细血管小管液上皮细胞组织液Na+Na+Na+Na+近端小管:Na+主动重吸收“泵－漏学说”Na+Na+Na+Na+Na+Na+

近端小管65%～70%的Na+主动重吸收髓袢降支细段对Na+不通透髓袢升支细段NaCl被动扩散髓袢升支粗段转运体主动转运Na+2Cl-K+水(2)髓袢对NaCl和水的重吸收

2.K+的重吸收K+的重吸收量占总滤过量的94%。其中近端小管重吸收量占滤过量的65～70%。终尿中的K+绝大部分由集合管和远曲小管分泌的，其分泌量的多少取决于血K+浓度，并受醛固酮的调节。

毛细血管小管液上皮细胞组织液以CO2的形式重吸收，与Na+-H+交换偶联。H2CO3H+H2OCO2CO2H2OH2CO3H+HCO3-HCO3-Na+Na+HCO3-NaHCO3Na+K+K+K+3.HCO3-的重吸收

毛细血管小管液上皮细胞组织液继发性主动重吸收Na+K+K+葡萄糖Na+Na+葡萄糖4.葡萄糖的重吸收：葡萄糖葡萄糖

葡萄糖的重吸收的部位：近端小管(主要在近曲小管)肾糖阈(renalglucosethreshold)：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。

毛细血管小管液上皮细胞组织液Na+K+K+氨基酸Na+Na+氨基酸5.其它物质的重吸收氨基酸Na+Na+磷酸盐磷酸盐磷酸盐

(三)影响肾小管和集合管重吸收的因素1.小管液中溶质的含量由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。渗透性利尿(osmoticdiuresis)：

2.肾小球滤过率球-管平衡(glomerulo–tubularbalance)：无论肾小球滤过率增多或减少，近球小管的重吸收量始终占滤过量的65%～70%。

三、肾小管和集合管的分泌作用分泌作用(secretion)：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至小管液中的过程。排泄作用(excretion)：将血液中的某种物质排入小管液中的过程。肾小管和集合管的分泌：H+、NH3和K+。

毛细血管小管液上皮细胞组织液H+H2CO3H2OCO2CO2H2OH2CO3H+HCO3-HCO3-Na+Na+HCO3-NaHCO3Na+K+K+K+(一)H+的分泌：部位：近端小管（主要）、远曲小管和集合管。Na+－H+交换

H+Na+Na+Na+K+K+H+毛细血管小管液上皮细胞组织液谷氨酰胺NH3谷氨酸(二)NH3的分泌部位：远曲小管和集合管。酸中毒时，近端小管也分泌。H+的分泌促进NH3的分泌。NH4+H+NH3NH4Cl随尿排出Cl-NaClNa+Na+K+K+

(三)K+的分泌管液中的K+绝大部分被肾小管各段和集合管重吸收入血，只有极少部分从尿排出。尿液中的K+主要由远曲小管和集合管分泌的出来。

Na+K+K+毛细血管小管液上皮细胞组织液H+Na+Na+H+K+的分泌：部位：远曲小管和集合管。Na+－K+交换Na+K+K+Na+

Na+－H+交换、Na+－K+交换呈竞争性抑制。为什么？酸中毒的病人常伴有高血K+高血K+的病人常伴有酸中毒

(四)排出血浆中某些物质肌酐由肾小管和集合管排入小管液。青霉素、酚红、速尿和利尿酸等主要由近端小管排入小管液。

分泌H+，酸中毒时分泌NH3排泄酚红、青霉素全部的葡萄糖、90%的HCO3-65%～70%的Na+、Cl-、K+和水大部分Ca2+、Mg2+，部分硫酸盐、磷酸盐、尿素和尿酸H2ONaClNaClK+K+NaCl、K+HCO3-、H2OH+、NH3、k+H+、N