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【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道,包含食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引发出血。依据出血病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血普通指短期内出血量在1000ml,占血容量20％。在全部引发急性上消化道出血病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］上消化道大出血主题知识讲座第2页

上消化道出血确实立－－是上消化道出血吗?经典临床表现:呕血和黑粪或血便,以及失血性周围循环衰竭上消化道大出血主题知识讲座第3页

●呕血是指呕吐鲜红色血液。●呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性黑色血液。（排除消化道以外病因:咯血、口鼻咽出血、食物、饮料或药品）●黑粪是指排出柏油样大便（成形或不成形）。●便血是指经直肠排出红色血液,常是因为下消化道出血,但偶然可因大量上消化道出血所致。有呕血和黑便患者出血普通重于单纯黑便患者(C级),急性与慢性出血。上消化道大出血主题知识讲座第4页

出血严重程度预计出血量＞５ml-10ml:大便潜血阳性出血量50ml-100ml:肉眼黑便出血量400ml-500ml:无显著全身症状出血量＞400ml-500ml:可有全身症状（头昏、心悸、乏力）出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭（症状:出冷汗，黑朦，昏厥，四肢厥冷、少尿体征:PorHR、Bp、意识、四肢皮温）上消化道大出血主题知识讲座第5页

［判断是否继续出血］

临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。

因为一次出血后，血红蛋白下降有一定过程:

?出血1000ml，柏油样便可连续1～3天，大便匿血可达1周

?出血ml，柏油样便可连续4～5天，大便匿血达2周。上消化道大出血主题知识讲座第6页

1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

2.胃管抽出物有较多新鲜血。

3.在24h内经主动输液、输血仍不能稳定Bp和HR，普通情况未见改进(自觉症状、精神等)；或经过快速输液、输血后，CVP仍在下降。

4.Hb、RBC与HCT继续下降，Ret连续增高。

5.肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。

继续出血表现上消化道大出血主题知识讲座第7页

病因诊疗方法:

1.内镜

2.血管造影

3.核素扫描（99锝ECT扫描）

4.GI与全消化道钡透

5.吞线试验上消化道大出血主题知识讲座第8页

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表2出血性消化性溃疡Forrest内镜分级

Forrest分级溃疡病变再出血概率(%)?

Ⅰa????喷射样出血???55?????

Ⅰb????活动性渗血???55?????

Ⅱa????血管显露?????43???????

Ⅱb???附着血凝块???22

Ⅱc????黑色基底?????10

Ⅲ??????基底洁净??????5

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DieulafoysLesionForrestIa2恒径动脉先天性发育异常孤立性数毫米至10毫米，圆形或椭圆形糜烂或浅表溃疡，中央可见小动脉搏动性喷血，粘膜上显露一条血管附有凝血块，周围未见溃疡。近期出血则可见病灶基底呈棕褐色血栓或血痂或见到隆起小动脉，或息肉状隆起，表面糜烂、喷血。内镜下表现间接证据:血痂附着于粘膜表面，周围渗血，或胃腔、十二指肠球部充满新鲜血，波动感与脉搏一致。上消化道大出血主题知识讲座第11页

病因（1）炎症溃疡性疾患:急性糜烂性出血性食管炎或胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及应激性溃疡。（2）机械性疾患:食管裂孔疝、食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss)及胆管出血。。上消化道大出血主题知识讲座第12页

（3）血管性疾患:食管胃底静脉曲张、肠系膜血管栓塞、血管瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症及Dieulafoy病。（4）新生物:息肉、平滑肌瘤、间质瘤、恶性淋巴瘤及癌肿等。（5）全身性疾患:血液病、尿毒症及胶原性疾患上消化道大出血主题知识讲座第13页

常见病因（