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与时俱进的中国慢性冠脉综合征诊断和管理指南

【摘要】《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》新近颁布。该指南遵循传

承、借鉴和更新的原则，对近年来国内外在慢性冠脉综合征领域的最新研究成果

和循证医学证据做了梳理和归纳,全面介绍了慢性冠脉综合征的定义、诊断流程、

治疗策略以及长期管理。该文对指南的特色作一述评。

【关词】慢性冠脉综合征；指南；中国；诊断；治疗

我国于2007年发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［1］和2018

年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》［2］,对规范和指导临床实践、提

高我国的冠心病患者管理水平发挥着重要作用。2019年欧洲心脏病学会(Europ

eanSocietyofCardiology,ESC)年会上首先引入“慢性冠脉综合征(chron

iccoronarysyndromes,CCS)”的概念，取代以往的术语“稳定性冠心病”并

出台了CCS诊断和管理指南(以下简称ESC指南)［3］。2023年美国心脏协会

(AmericaneartAssociation,AA)/美国心脏病学会(AmericanCollege

ofCardiology,ACC)联合其他专业学会制定了慢性冠状动脉(冠脉)疾病患者

管理指南(以下简称AA/ACC指南)［4］。中国台湾地区也于2023年出台了C

CS诊断和管理指南［5］。在新证据不断涌现、知识日益更新的背景下和学界行

业的期待中，由中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组和中华心

血管病杂志编辑委员会牵头，联合其他专业学组共同制定的《中国慢性冠脉综合

征患者诊断及管理指南》(以下简称新指南)新近颁布［6］。

新指南很大程度上借鉴了ESC指南的基本框架、部分参考了AA/ACC指南，

重视并引用近年来国内外在CCS诊断和治疗领域里的最新研究成果，其中不乏中

国人群的大型临床研究，充分展示了“中国证据”o系统介绍了CCS的定义、诊

断流程、治疗策略以及长期管理。新指南涵盖了CCS患者的全生命周期，包括合

并症及特殊人群的最新管理建议，是我国首部针对CCS患者诊断及管理的指导性

文件；新指南的发布和实施无疑将有力推动和指导临床实践，提升我国CCS患者

的规范化管理水平。本文从新指南的主要特色、存在的某些不足及未来期许等方

面作一述评。

一、新指南的主要特色

1.新指南采纳了ESC指南的CCS术语，与急性冠脉综合征（acutecoronar

ysyndromes,ACS）对应，更好地反映了冠心病的持续病程和动态变化的性质，

冠心病可以在相对稳定的CCS和不稳定的ACS之间转化。这样的术语称谓体现出

对冠心病患者进行长期管理与随访的重要性和必要性，无论患者当前的临床表现

形式如何。新指南明确CCS系指除斑块破裂或侵蚀、急性血栓形成占主导地位的

ACS之外的所有阶段，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、ACS或冠脉血运重建

住院后的稳定患者、血管痉挛性心绞痛或微血管疾病患者，以及体检筛查时发现

的无症状性冠脉疾病患者等临床常见的5种类型，反映出CCS病理生理学基础及

发病机制的复杂性和异质性，涵盖了冠脉粥样硬化斑块（阻塞性或非阻塞性）、

心外膜下冠脉痉挛（变异型心绞痛）和冠脉微血管疾病等。

2.诊断流程中强调了基于年龄、性别、胸痛特点和性质、呼吸困难的验前概

率预测模型，评估CCS的可能性。突出了流程图，合理规划疑似CCS患者的诊疗

路径，避免过度检查，体现出对成本效益的考量。门诊通过验前概率评估CCS

可能性，再进行辅助检查，根据CCS概率的高低决定检查项目。低概率（W5%）

者可基本可除外心绞痛，重点考虑控制危险因素；中概率（5%5%）者可行运动

负荷心电图、考虑无创性心脏影像学检查；高概率015%）者行无创性心脏影像

学检查，必要时行有创性冠脉造影。由于验前概率@15%的患者总体上预后良好,

对其推迟辅助检查是合理的，可降低医疗成本。

3对.于CCS患者的管理，强调优化的药物治疗是CCS患者治疗的基石，目标

在于缓解症状、提高生活质量、预防主要不良心血管事件（majoradversecar

diovascularevents,MACE）及改善远期预后。展示了新近的循证医学证据，包

括中国人群的临床研究和在抗血小板、抗凝、血脂管理等药物治疗领域里近年来

的中国专家共识或建议