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创伤外科跟骨骨折诊疗指南
【病史采集】
1.24小时内完成病史采集。
2.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定
情况，院外处理情况。
3.受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴
有胸腰椎骨折，勿误诊。
【检查】
1.临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系
统检查。
2.X线检查：摄跟骨侧及轴位片。
3CT检查：了解冠状面，矢状面情况，贝氏角大小。
4入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化
全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风
湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行
心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】
1.多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。
2.清晰X线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波
及。
3.注意并发症的诊断。
【治疗原则】
1.对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可
行石膏外固定。
2.对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。
3.跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创
伤性关节炎可手术治疗。内固定钢板选择解剖钢板。
4.注意并发症的治疗。
5．术前中药泡脚。
6．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢
一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢
唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
7．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代
抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;
头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。
术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复
查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随
时复查。
8.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤
口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作
为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如
头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用
抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有
脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合
冲洗的方法，将脓性液排除。
9.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循
环制剂1种。
10．如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况
选择使用促骨生长药1种。
11.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、
无痛下功能锻炼，物理治疗。
12如属跟骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防
止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗
生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清
创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细
菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期
缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一
期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂
量则以治疗量为原则。
【疗效标准】
1.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。
2.好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。
3.未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
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