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镇静与镇静评分

镇静与镇静评分

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镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除

病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并

诱导顺行性遗忘的治疗

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镇静和镇痛的目的

〔1〕降低耗氧量和代谢率，减轻缺血再灌注

损伤；

(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，

改善睡眠，提高患者舒适度和平安感；

(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意

外的发生。

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理想的镇静方式

是病人能保持正常睡眠－觉醒

周期，即镇静时病人有一定程度

的睡眠，但易被唤醒，唤醒后有适

当的定向力和识别能力。

一般可在夜间加深病人的镇静

水平，而白天减少镇静剂的应用，

使病人到达睡眠-觉醒周期化。

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以下情况需采用镇静：

•①机械通气时。

•②神经外科围手术期。

•③颅脑创伤后。

•④某些创伤性诊断及治疗时。

•⑤出现其他躁动、精神病症。特别是以上病

症影响治疗或有潜在危险时。

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•二．镇静镇痛指征

•1.疼痛

•疼痛是因炎症刺激或损伤，或因情感痛苦而产生

的一种不适的感觉

•ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监

测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气

管插管等。疼痛导致机体应激,睡眠缺乏和代谢改

变，导致心动过速、组织耗氧增加、等。疼痛还

可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反响，全身肌肉

僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸

功能障碍。镇痛药物可减轻重症病人的应激反响

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•2.焦虑

•一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。

•50％以上的ICU病人可能出现焦虑病症其特征包括躯体病症〔

如心慌、出汗〕和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房

环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，

室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医

源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；

(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；

〔7〕对家人和亲朋的思念，等等。

•减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境

和使用镇静药物等。

•3．躁动

•躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随

着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人

发生过躁动。

•躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各

种装置和导管(甚至危及生命。

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4．谵妄

是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。

短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识

清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。

ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系

统病变等原因，可以出现谵妄病症，

且长时间置身于

研究说明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，

尤其是老年病人住院时间明显延长，

每日住院费用及病亡率均显著增加。

5．睡眠障碍

睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、

减低细胞免疫功能

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•ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择

•镇痛治疗

•疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢

性镇痛药、非甾体抗炎药〔NSAIDS〕及局麻药。

非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。

•〔一〕．镇痛药物治疗

•1.阿片类镇痛药

•理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易

调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。

阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制