《重型颅脑损伤》.pdfVIP

重型颅脑损伤诊治

重型颅脑损伤诊治

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重型颅脑损伤(GCS＝3～8)的死亡率和病

重型颅脑损伤＝～的死亡率和病

(GCS38)

残率远高于轻、中型病人。其大多为坠落伤，

残率远高于轻、中型病人。其大多为坠落伤，

其次为斗殴和交通事故。国内大宗病例报告显

其次为斗殴和交通事故。国内大宗病例报告显

示，其病死率高达51.8%。近年来，随着对颅

示，其病死率高达51.8%。近年来，随着对颅

脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型

脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型

颅脑损伤病人的治疗和监护手段及观念也在不

颅脑损伤病人的治疗和监护手段及观念也在不

断地开展和更新。本人选择了下述假设干临床

断地开展和更新。本人选择了下述假设干临床

问题，复习90年代以来有关文献，简要综述如

问题，复习年代以来有关文献，简要综述如

90

下。

下。

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一、重型颅脑损伤的分类

一、重型颅脑损伤的分类

•目前，GCS也成了颅脑损伤分类的最常用指标，即GCS≤8分被定

目前，也成了颅脑损伤分类的最常用指标，即分被定

•GCSGCS≤8

义为重型颅脑损伤〔3~5分为极重型、5~8分为重型〕；9~12分为中

义为重型颅脑损伤〔分为极重型、分为重型〕；分为中

3~55~89~12

型；13分为轻型。由于许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气

型；分为轻型。由于许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气

13

管插管，这进一步削弱了GCS评分的可用性，统计说明，所有颅脑损伤

管插管，这进一步削弱了评分的可用性，统计说明，所有颅脑损伤

GCS

患者只有77%在入院时可以得到其正确的GCS评分，因此CT成了重要

患者只有在入院时可以得到其正确的评分，因此成了重要

77%GCSCT

的判断因素，然而CT对单纯硬膜外或硬膜下血肿是比较准确，对弥漫

的判断因素，然而对单纯硬膜外或硬膜下血肿是比较准确，对弥漫

CT

性脑损伤却仍不适用[2]，对这类患者在美国有学者提出再结合颅内压

性脑损伤却仍不适用，对这类患者在美国有学者提出再结合颅内压

[2]

〔ICP〕加以判定。比较实用的做法是GCS与CT结合，简便且迅速。

〔〕加以判定。比较实用的做法是与结合，简便且迅速。

ICPGCSCT

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二、重型颅脑损伤患者早期复苏

二、重型颅脑损伤患者早期复苏

•研究说明，伤后曾出现低血压(收缩压＜12kPa)

研究说明，伤