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脉象的形成和开展

西汉.司马迁(公元前145~前86)史记.扁鹊仓公

列传记载下了扁鹊以三部九候诊法诊断太子

尸厥证,并以汤剂针灸药熨按摩等疗法救治,使

太子起死回生.

现代各种测试技术和方法,将手指感知的各种脉

象描记下来,进行分析.虽不能完全反映医生诊

脉时的手指感觉,但对于脉象的分类定型和定

量分析提供了必要的条件.

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脉诊的意义

刘树农教授门诊一外地病人,胸闷,无明确心脏

病史,诊脉发现,左手脉伏不显.ECG无异常.

刘老认为证属心气不宣,为心脉痹阻之先兆.

发动病人去急诊室观察.当时未有明显病症.至

当天午夜,发生心绞痛.抢救及时,转危为安.

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某院,收治一位慢性肾炎男青年,,病症为大量蛋

白尿.采用免疫抑制剂治疗一周后,WBC明显

下降,,WBC计数约在500~600/mm3,立即停用化

疗.但出现持续性高热,经用大量抗生素治疗,

体温仍不退.请张伯臾教授会诊,证见高热,

40oC,大汗,口渴,精神困倦,脉像浮大且数,用

人参白虎汤治疗.两剂后热退,WBC上升.病区

医生见中药有效,续用原方一周,虽患者体温正

常,WBC也升至正常范围,但精神更加萎软,饮

食日见减少,复请张老会诊.见脉象沉细,四肢不

温,汗多,舌苔薄白.张老认为系过服寒凉之品,

以致脾胃阳气大伤,即易用参芪龙牡加味数剂

后,患者脉象比较有力,胃纳知味,精神好转.

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区分病情

脉象主病

同病异脉异病同脉

阐述病机

指导治疗

推断预后

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脉象形成机理

脉象形成的根本因素包括气血充盈脉道内灌脏

腑外濡肌肤流注全身,起营养作用.又在各内

脏功能中,不断地获得充实和更新.气血是形成

脉象的物质根底.

心脉是组成脉象的根本脏腑,亦是产生脉搏的

动力来源.脉象直接反映心脏和脉道的功能情

况.

肺脾肝肾等脏腑是机体生命活动不可缺少的

局部.与心脉气血的功能有着密切的联系,也

是形成脉象的根本因素.

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动脉脉搏形成机理的生理学解释

主动脉近心端脉搏初始波的形成

心室收缩,使血液进入主动脉.使主动脉近心端

的压力上升和血管壁扩张.

快速射血期减慢射血期,管腔分别急剧扩张

和弹性回缩.

心室开始舒张,主动脉近心端的血液顺压力

差向心室倒流,管腔内压力进一步下降,管腔弹

性回缩.

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主动脉瓣关闭,返流的血液反折后重新流向主动脉,

使主动脉近心端的血容量略上升,压力提高,管壁有扩

张.

心室舒张期,心室停止向主动脉射血,主动脉管壁的

弹性回缩,驱动血液继续流向外周.主动脉近心端管腔内

的血容量渐减少,血管壁渐回位到收缩期前的初始状态.

每一次心脏的舒缩活动便引起主动脉近心端的血压

升降和血管壁张缩,这种波动是动脉系统中最早发生的

脉搏,可称为动脉脉搏的初始波.

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动脉脉搏波的传播

在主动脉近心端形成的动脉脉搏初始波,将

所发生的血压血流量和血管壁的周期性的波动

迅速扩布到相邻的血管段,使该段中的血压血

流量和血管壁同样产生周期性的波动,进而扩

布到整个动脉系统.

压力脉搏波流量脉搏波管壁脉搏波三者

统称为动脉脉搏波

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