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五官科晋升副主任(主任)医师病例分析
专题报告
单位:***
姓名:***
现任专业
技术职务:***
申报专业
技术职务:***
2022年**月**日
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下颌下腺导管结巨大结石病例分析
唾液腺结石是腺体或者导管中的钙化团块引起的一系
列病变,约85%发生在下颌下腺;唾液腺结石患者性别无明
显差异,可发生于任何年龄段,但以20~40岁的年轻人更
常见。病程短则几日,长则数年甚至数十年。笔者于2019
年1月收治1例左侧下颌下腺导管结石患者,结石约2.2cm
×0.8cm×1.5cm,重4.6g,视为巨大结石。报道如下。
一.临床资料
1)患者,女,19岁,以左舌下区肿痛不适10年余,
近一周加重就诊。10年前发现左侧舌下肿肿痛不适,进食时
肿胀和疼痛加重,口服消炎药物后症状缓解,近一年肿胀频
繁增多,1周前肿痛明显,口服阿莫西林无效就诊。
2)专科检查:面部基本对称,开口度和开口型未见明
显异常。双手合诊:左侧下颌下腺区扪诊质韧,边界不清,
轻触压痛;左侧口底水肿,沿下颌下腺导管方向,近舌下肉
阜处,可触及肿块,质硬,边界清,触压痛;挤压左侧下颌
下腺可见少量脓性分泌物流出(图1)。
2
3)影像学检查:下颌横断牙合片示:左侧下颌下腺导
管中段可见椭圆形的高密度影像(图2)。
4)根据病史、检查、临床表现和影像学检查,临床诊
断:①左侧下颌下腺巨大结石;②左侧慢性下颌下腺炎。
二.治疗经过与方法
经口内在局麻行左侧下颌下腺导管切开取石术;沿下颌
下腺导管长轴切开导管壁,暴露淡黄的结石;粘膜组织下可
见炎性组织包裹结石,同时配合弯血管钳探查、固定结石。
取出大小约2.2cm×0.8cm×1.5cm,重4.6g的结石。以
大量的生理盐水冲洗干净遗留的碎石粒;间断缝合口底黏膜。
嘱患者适量增加进食酸性食物促进唾液分泌。术后口服抗炎
药物2日抗感染,保持口腔卫生,术后按约复诊(图3~5)。
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三.随访
术后1周拆线,伤口愈合良好,进食时左侧下颌下腺区
无肿大,阻塞症状消失,左侧舌下区肿大,左侧颌下区仍可
触及硬性包块;术后4周复查:左侧舌下区的肿大逐渐变小,
左颌下区仍可触及包块,但质地逐渐变软,左侧导管口未见
分泌物流出;术后12周复查:左侧舌下区质软,左颌下区
未触及包块,但左侧导管口仍未见分泌物流出(图6)。
四.讨论
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1)此例患者形成下颌下腺导管巨大结石的成因:①下
颌下腺导管开口较大,容易进入异物,唾液中的矿物质以异
物为核心沉积而形成结石。②下颌下腺主要因为唾液由地处
向高处流动,颌下腺导管长且弯曲,唾液中矿物盐的沉积,
唾液中的粘蛋白、细菌积聚的上皮细胞等。③研究显示大多
数颌下腺导管结石最大直径通常为5mm。结石可以每年1~
1.5mm的速度增大,对长度大于15mm或重量超过1g的
结石称为巨大结石。④本例患者结石体积较大,早期无明显
症状,可能因为病程长,结石慢性增大,导管逐渐增粗适应,
腺体功能退化引起。近期出现症状与局部感染有关。
2)此病例诊疗过程的相关分析:
①一般来说下颌下腺导管结石的患者,在临床上其症状
和体征较为典型,通过下颌横断牙合片极易确诊,据文献报
道有70%的病例可以通过扪诊及下颌横断牙合片的检查进
行确诊,此检查方法简便且费用比较低,因此可作为首选
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