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产科麻醉及新生儿复苏

授课者：全守波

产科麻醉特点

生理变化明显

并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难

全方面考虑母子影响，力求简朴、安全

急症手术

呕吐误吸是产妇死亡的重要因素之一

做好新生儿复苏准备

孕妇重要生理变化

循环系统

血容量增加，生理性贫血，周边性水肿，

HR增快，心肌肥厚，CO增加，循环负荷

加重

呼吸系统

隔肌上抬致呼吸困难

血液系统

血液稀释，血沉加紧，凝血因子变化

消化系统

器官移位，胃肠蠕动减慢，易返流呕吐，

易便秘

第一节麻醉药对母体与胎儿影响

一、麻醉性镇痛药

吗啡

哌替啶

芬太尼及其衍生物

二、非阿片类中枢性镇痛药

曲马多

治疗剂量不克制宫缩和产程，不克制呼吸，

可用于产科镇痛

三、非巴比妥类镇静安定药

安定

易透过胎盘，对新生儿影响与用药剂量有关

咪唑安定

有呼吸克制作用，与剂量有关，慎用

氯丙嗪

过量可引发中枢克制

异丙嗪

用后可出现躁动，已渐被氟哌利多等取代

氟哌利多

安定镇吐作用强大，可产生中枢克制，临产妇

慎用

四、巴比妥类镇静药

均可快速透过胎盘

治疗剂量无明显呼吸克制作用，对子宫无

明显影响

五、局部麻醉药

影响局麻药透过胎盘的因素有

蛋白结合度

分子量

脂质溶解度

胎盘中的分解代谢

惯用药

利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因

罗哌卡因

是产科较抱负的局麻药，含有下列优点

明显的运动与感觉阻滞分离

药效长，心脏毒性低

有血管收缩作用，不必加用Adr

不影响子宫胎盘血流

六、全身麻醉药

氯胺酮

新生儿肌张力增强和激动不安，能消除宫

缩痛、增强子宫肌张力和收缩力

禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫

破裂

羟丁酸钠

增强宫缩频率、强化催产药增进宫缩

通过胎盘，防止胎儿缺氧性脑并发症

禁用于严重妊高征、低钾血症产妇

硫喷妥钠

大剂量可克制新生儿呼吸

异丙酚

强效速效超短效催眠药，可快速通透胎盘，

不适宜用于产科麻醉

氧化亚氮

快速透过胎盘，对母体的呼吸、循环、子

宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增

加

安氟醚及异氟醚

剂量有关的宫缩克制，深麻醉易致分娩子

宫出血，同时对胎儿不利

七、肌肉松弛剂

琥珀胆碱

较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活

性异常，使用后可引发母子呼吸克制

非去极化肌松弛药

种类多，产科使用的抱负肌松药应含有起

效快，持续时间短，极少透过胎盘，新生

儿排除快速等特点。阿曲库铵较为抱负

第二节胎儿及新生儿药品代谢特点

从胎盘进入胎体的药品，达成脑循环时药

品已稀释，但血脑屏障通透性较高，药品

易通过

药品排泄能力低

肝降解药品的酶活性较低

第三节产科手术的麻醉

一、术前准备

具体病史资料，选择麻醉办法

返流误吸的防止和解决方法

设备及药品准备

二、剖宫产手术的麻醉

局部浸润麻醉

l多用于严重胎儿宫内窒息须紧急手术的产妇

脊麻

l等比重液或重比重液

硬膜外阻滞

脊麻-硬膜外联合阻滞

全身麻醉

三、妊高征的麻醉注意事项

纠正麻前脱水、低钠血症和血容量局限性

防治高血镁

体位性低血压

肝素治疗者禁忌用CEA

麻醉时应力求病人安静，避免多个刺激，

确保充足氧供

第四节剖宫产手术麻醉常见

并发征及解决

仰卧位低血压综合征

呕吐误吸

羊水栓塞

麻醉平面意外扩展

一、仰卧位低血压综合征

机理

子宫对腹膜后大血管的压迫造成回心血量

减少，引发心排量的减少

临床体现

低血压、心动过速、虚脱和晕厥

防治

左倾30º，开放上肢静脉防止性扩容，必

要时循环支持

二、呕吐误吸

防止方法

解决：

置头低位并将头偏向一侧

充足吸引

支气管解痉药应用

呼吸支持，必要时行支气管灌洗

皮质激素的应用

抗生素的及早足量应用

三、羊水栓塞

机理

有形物质形成栓塞、过敏反映、促凝物质造成

DIC

病程

休克、心肺功效和凝血障碍、急性肾衰

解决

镇静，加压给氧

缓和肺血管痉挛

治疗过敏性休克

大剂量激素的应用

针对具体状况进行个别解决

第五节新生儿窒息与急救

一、新生儿窒息的评定

症状

出生后无规律性自主呼吸

Apgar评分，即用五项指标来判断新生儿出生

时的状况：

A(appearance，皮肤色泽)

P(pulse，心率)

G(grimace，皱眉反映即神经反射）

A(activity，四肢活动即肌张力)

R(respiration，呼吸)

每项2分，分为0、1、2三个等级，分别表达无

或最差、中档、良好

Apgar评分意义

1min评分表达窒息程度，5min评分为判