口腔局部麻醉定义及方法.pdfVIP

旗开得胜

第七章口腔局部麻醉定义及方法

第一节局部麻醉的定义

局部麻醉（localanesthesia）简称局麻，是指用药物暂时

阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，

以便在完全无痛的情况下进行手术。这种阻滞应完全可逆，

不产生组织损害，局部麻醉时患者完全清醒，能与医师合作，

是一种安全、简便、效果准确的麻醉方法。但是，局部麻醉

不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。因此，局部麻

醉的临床应用也受到一定的限制。

口腔局部麻醉常用的方法有表面麻醉、侵润麻醉和阻滞麻

醉。

第二节常局部麻醉药物用

局部麻醉药物的种类很多，其麻醉效果，产生麻醉作用的

时间，维持的时间，对局部组织的刺激性，毒副作用，安全

使用的范围以及药物本身的理化性质各有不同。临床上选择

的局部麻醉药物应该是麻醉效果好、作用快、维持时间长、

1

读万卷书行万里路

旗开得胜

无明显毒副作用、易溶于水、性质稳定的药物。口腔常用的

局部麻醉药物利多卡因、普鲁卡因、布比卡因以及丁卡因具

有以上优点。

一、利多卡因

利多卡因（lidocaine）又称塞罗卡因(xylocaine)，属酰胺

类局部麻醉药。该麻醉药具有起效快、弥散广、穿透性强，

对组织无刺激，无明显扩张血管作用的特点。麻醉作用较普

鲁卡因强，维持时间约1~2小时。

利多卡因有迅速而安全的抗室性心律失常的作用，因而对

心律失常的患者作为首选局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因

大，作局麻时药物浓度是2%~4%溶液。侵润麻醉和阻滞麻

醉为1%~2%溶液。每次使用量不超过0.4g，以防发生毒性

性反应。

二、普鲁卡因

普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡因（novocaine），属酯

2

读万卷书行万里路

旗开得胜

类局部麻醉药物。具有良好的局部麻醉作用，毒副作用小，

性能较稳定，耐高温消毒，但其水溶液在碱性时不稳定，易

分解失效。

普鲁卡因的穿透力弱，不适用于表面麻醉。局部浸润麻醉

和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超过1g。因此

药血管扩张的作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺素

（1:100000~200000），使局部血管收缩，减缓药物的吸收，

延长作用时间。普鲁卡因有时会出现过敏性休克，目前在发

达国家和地区已放弃使用此类药物。

三、布比卡因

布比卡因（bupivacaine）又称丁吡卡因或麻卡因

（maracain），也是酰胺类局部麻醉药。局部麻醉作用比利

多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻

醉，其作用时间可维持5小时。此药物在血液内浓度低，体

内蓄积少，毒副作用小，是一种较安全的长效局部麻醉药物，

每次用量最高不超过200mg，术后镇痛作用叫长。

3