《脑疝的诊断与处理》.pdfVIP

急性脑疝

AcuteHerniationofBrain

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解剖学根底

ß大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。

内容左右大脑半球、小脑及脑干。

ß天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经

等通过。

ß中脑外侧幕上是海马回、沟回。

ß枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及

二侧的小脑扁桃体。

ß大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。

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脑疝形成的原因

ß概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，

该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组

织从高压区向低压区移位，从而引起一系

列临床综合征，称为脑疝。

ß小脑幕切迹疝〔天幕裂孔疝或颞叶沟回疝

〕，枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。

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引起脑疝的常见病因

ß1.颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿

ß2.颅内肿瘤

ß3.脑脓肿

ß4.颅内寄生虫病，慢性肉芽肿

ß5.医源性因素

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病理

ß五大病理改变：

1.脑组织移位

2.同侧动眼神经、大脑脚受压

3.CSF循环障碍

4.对侧大脑脚受压

5.脑干缺血、出血坏死

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临床表现

ß小脑幕切迹疝

ß1.颅内压增高病症：剧烈头痛，频繁呕吐。

ß2.意识改变：嗜睡→浅昏迷→昏迷

ß3.瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反响迟钝→

瞳孔散大,不规那么,光反响消失→双侧瞳

孔散大

ß4.运动障碍：对侧肢体活动减少→消失→

四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直

ß5.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→脉

搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，

脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳编辑课件

临床表现

ß枕骨大孔疝：

ß1.病症往往不典型

ß2.常有剧烈头痛、呕吐，生命体征

紊乱及颈项强直

ß3.意识、瞳孔改变较晚

ß4.呼吸骤停发生较早

ß大脑镰下疝：

ß对侧下肢轻瘫，排尿障碍

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小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴

别

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颅内压增高的处理

ß〔一〕一般处理：

ß1.留院观察、监护〔意识，瞳孔，生命体

征，颅内压等〕

ß2.注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁

食。

ß3.注意水、电解质的平衡

ß4.防止颅内压骤然增高

ß5.保持呼吸道通畅

ß6.吸氧编辑课件

颅内压增高的处理

ß〔二〕去病因治疗

ß颅内占位性病变→切除，脑积水→分流，

急性脑疝→紧急手术处理

ß〔三〕降颅内压治疗

ß口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿，

20%甘露醇，双氢氯噻嗪，