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脑卒中的急诊处理

北京协和医院神经科彭斌

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综合治疗

整体治疗专科治疗

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脑卒中的整体治疗

l呼吸

l严重呼吸循环衰竭需机械通气支持

l心脏监测

l房颤、脑心综合征

l体温

l发热是预后不良的因素

l针对病因，控制体温。炎性反响、感染等

l

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卒中后血压管理

l卒中后第一小时内通常血压升高，60%患者收缩压大

于等于160mmHg.

l卒中后高血压的可能原因：脑血管病的应激反响、尿

便潴留、疼痛、颅内压升高、既往存在的高血压等

l卒中后高血压预示预后不良：根底血压、平均血压、

脉压差

l即使不进行降压治疗，升高的血压也会在很短的时间

里降低

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降压可能的获益降压可能的危害

l减轻脑水肿l降低梗死区域的脑灌注

l降低脑梗死的出血性转换从而加重神经功能缺损

l防治血管损害

l阻止卒中复发

l某些特殊人群：高血压脑病、

动脉夹层、肾功能不全

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患者血压明显升高时需要降压。目标是在卒中后

最初24小时内将血压降低大约15%。血压降低的目标值尚未确定。

但共识是，除非收缩压＞220mmHg

或平均血压＞120mmHg，不需要使用降压药。

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对接受溶栓等治疗的患者严格控制血压

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方法：入组患者为CT诊断的发病6小时以内的脑出血患者〔ICH〕，

随机分组，

强化降压治疗组，治疗目标：收缩压：140mmHg

对照组：遵指南治疗目标：收缩压：180mmHg

首要终点：24小时血肿大小变化

评估强化降压治疗的平安性和90天时的临床预后。

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方法：发病后36小时、收缩压大于160mmHg的缺血性

或出血性卒中患者随机分组，接受降压治疗〔拉贝洛尔等〕。

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收缩压145-155mmHg

或降低15mmHg

卒中后36小时

积极降压

并不会导致

不良反响，

或加重神经

功能缺损

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2021年美国AHA/ASA脑出血治疗指南

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急性期

收缩压＞200mmHg或平均动脉压〔MAP〕＞150mmHg,积极降压

收缩压＞180mmHg或平均动脉压〔MAP〕＞130mmHg,适度降压，降

血压控制在160/90mmHg。

指南也参照了最新的研究结果，指出如果脑出