ARDS的诊断详细版.ppt

ARDS的诊断

ARDS的定义

•病因：与多种危险因素相关的一种临床综合征

•病理：弥漫性肺肺损伤（DAD）

•病理－生理特点：

n肺泡－毛细血管通透性增加

n肺内分流

•临床表现：不易缓解的急性缺氧性呼吸衰竭

•胸部X线可见肺部浸润征象

ALI/ARDSAECC诊断标准(1992)

•有ALI/ARDS的高危因素

•急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫

•PaO2/FiO2≤300mmHg（ALI）或200mmHg（ARDS）

•胸部Ｘ线检查两肺浸润阴影

•PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿

ARDS柏林定义（2012）

发病时间1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状

胸部影像学双肺模糊影不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释

不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭

肺水肿起因

没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿

氧合指数

轻度200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHgwithPPEP≥5cmH2O

中度100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHgwithPPEP≥5cmH2O

重度PaO2/FiO2≤100mmHgwithPPEP≥5cmH2O

ARDS诊断标准

•非病因诊断:临床表现+病理生理诊断

•不具特异性：临床表现，PaO2/FiO2，影像

•心源性肺水肿不易排除

病例1

•女，73岁，右上腹痛3天于2005-10-9日入院

•既往（一）

•血常规：WBC21.6×109／L，N0.943

•腹部B超：胆囊多发结石，胆囊炎

•胸片：双肺纹理增粗，双下肺炎

•入院诊断：急性胆囊炎，胆囊结石

病例1

•入院当日，于全麻下急诊开腹行胆囊切除术

•术后第二天无明显诱因突然出现呼吸和喘憋，

pH7.45，PaO254mmHg，PaCO236mmHg，经吸

氧50％，症状不缓解，SO290％，以“ARDS”

转入ICU。

•转入后查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干性啰

音，双肺底可闻及细小湿性啰音。

病例1

•转入后给予NPPV，S/T模式，IPAP8，EPAP4，FiO2

0.4，抗感染、对症治疗。之后改为CPAP6，FiO2

0.4，SaO293－98％。

•治疗15小时，症状明显缓解，双肺底仍可闻及湿性

啰音，心律不齐，98次／分，可闻及早搏。

•血气pH7.476，PaCO233.2，PaO274，改为鼻导管

吸氧3L/分，监测SO295％。

问题：是否能诊断ARDS？

1.高危因素？YES！

2.起病和临床表现？YES！

3.氧合？YES！

4.胸片？YES！

5.除外心源性肺水肿？YES！

病例2

•男，42岁，因“上腹胀痛伴呕吐半月，发热5天，

气短2天”于2004-11-24入ICU

•血气：pH7.51，PaO254，PaCO226（未吸氧）

2004-11-22

2004-11-24

2004-11-24

2004-11-25

病例3

•患者，女，45岁，主因“皮肤瘀斑伴乏力2月

”于2004年10月5日住血液科

•入院诊断：急性髓性白血病M3？肺炎？

•10月7日起行化疗，并逐渐出现发热及呼吸困

难10月11日转入ICU

•P109次/分，R29

次/分，双下肺呼

吸音低，可闻及

少量湿啰音

•pH7.46,

PaO243mmHg,

PaCO234mmHg

（面罩吸氧）

04-10-11-12N

•入RICU时

CPAP7cmH2O，

FiO260%

pH7.392

PaO269.7mmHg

PaCO236.7mmHg

•夜间及凌晨

CPAP9cmH2O

FiO240%

pH7.47

PaO296.7mmHg

PaCO231.6mmHg

呼吸困难好转

入ICU后处理

•12日13时行HRCT检查，返病房后突发寒颤及呼

吸困难，伴烦躁、全身不适，心率130次/分，

双肺湿啰音较