股骨头无菌性坏死.ppt

张某女40岁术后1年拔钉前拔钉后10月ECT头外上方冷区10月MRI第32页,共36页，星期六，2024年，5月课题问题2：诊断股骨头坏死，如何合理选择影像检查？第33页,共36页，星期六，2024年，5月九、治疗非手术治疗--中医辨证主要证型:筋脉瘀滞兼证:肝肾不足湿热蕴结痰湿内阻药物：通络生骨胶囊系列药物第34页,共36页，星期六，2024年，5月九、治疗手术治疗微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于股骨头无菌性坏死一、病名股骨头坏死股骨头缺血性坏死股骨头无菌性坏死等第2页,共36页，星期六，2024年，5月二、概念骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病第3页,共36页，星期六，2024年，5月创伤性（股骨颈骨折多发）非创伤性（激素和酒精引起）特发性（原因不明）三、病因与分类第4页,共36页，星期六，2024年，5月四、流行病学资料发病率呈明显上升趋势（750万）主要原因髋部创伤患者增加糖皮质激素日益广泛应用酗酒人数不断上升第5页,共36页，星期六，2024年，5月双侧患病＞80%平均发病年龄36岁±SARS后发病率30%±发病率难以下降我科每年收治超过100髋激素性股骨头坏死第6页,共36页，星期六，2024年，5月我科每年收治超过100髋双侧患病＞80%男性发病的主要因素平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁酒精性股骨头坏死第7页,共36页，星期六，2024年，5月五、中医认识本病主要优势对疾病认识上的整体观念激素乃药邪、易耗津动血酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结痰湿内壅、阻滞筋脉髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死第8页,共36页，星期六，2024年，5月四、中医认识本病主要优势：治疗上注重整体、中西医结合、药物与手术相结合治疗；注重治疗与康复相结合。强调以人为本，既注重坏死修复的影像改变、更注重生活质量的改善第9页,共36页，星期六，2024年，5月主要不足对股骨头局部改变的认识手段有限对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正四、中医认识本病第10页,共36页，星期六，2024年，5月课堂问题1：中医认识股骨头坏死有何优势与不足？第11页,共36页，星期六，2024年，5月五、发病机制创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确：支配股骨头的血管遭到破坏第12页,共36页，星期六，2024年，5月李某女19岁伤后8月后骨折愈合14月后头坏死2年后坏死晚期MRI第13页,共36页，星期六，2024年，5月五、发病机制非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚血管内凝血学说脂肪代谢紊乱学说遗传易感性多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死第14页,共36页，星期六，2024年，5月六、病理组织学及代谢改变可在损害后很早发生坏死期骨组织和骨髓内细胞坏死（72小时）骨陷窝空虚（2周）骨小梁坏死（4周）关节软骨无改变第15页,共36页，星期六，2024年，5月修复期早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始六、病理第16页,共36页，星期六，2024年，5月六、病理结局：修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。第17页,共36页，星期六，2024年，5月10月21月男27岁酒精塌陷骨性关节炎第18页,共36页，星期六，2024年，5月10月男48岁酒精17月塌陷OA第19页,共36页，星期六，2024年，5月典型股骨头坏死病理学改变关节软骨硬化带肉芽带软骨下坏死正常骨小梁