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黄永生“先天伏寒”理论与伏寒方应用

标签：名医经验；黄永生；伏寒方；先天伏寒；温阳益气

黄永生教授为本院终身教授、国家级名医、博士生导师。黄老总结前人经验

并结合自己多年临床实践，在提出“先天伏寒”病因学说的基础上，确立了伏寒方

理论，并以此治疗许多心血管系统疾病，取得了令人满意的疗效。兹介绍如下。

1“先天伏寒”理论的提出

黄老在多年临床实践中，发现许多心血管系统疾病患者存在顽固性手凉或足

凉症状，并有非常相似的规律性，即女性从14岁左右月经来潮即出现手足凉、

痛经，男性从16岁左右即出现手足凉、少腹疼痛或遗尿，至35岁（女）或40

岁（男）前，出现易疲乏、善太息、口干、心烦，或兼见怕冷、恶冷食喜热饮、

胃痛或胀、腰膝酸软、气短、背痛等症，舌质淡或隐青、有齿痕，苔白或白腻，

脉沉弦或细弱。至49岁（女）或64岁（男）后则出现各种不同疾病的临床表现。

这些规律与《素问上·古天真论篇》所论述的生、长、壮、老、已过程中女子以“七”

为基数，男子以“八”为基数的规律性变化时间节律相吻合。据此，黄老结合动态

时空变化，基于国医大师任继学教授的伏邪理论，提出了“男女媾精，阳气不足，

寒伏于内”的病因假说，因先天俱来的寒伏于虚处，故称之为“先天伏寒”，即“先

天伏寒”病因学说。认为此类患者以“先天伏寒”为其共同的病因所在，证候特征

为气（阳）虚气滞、寒热错杂。

2伏寒方药物组成及方解

伏寒方由仙茅15g、淫羊藿30g、巴戟天15g、黄芪30g、白术15g、当归

15g、清半夏15g、砂仁15g、知母15g、黄柏15g、枳壳15g、青皮15g组成，

功效为温阳益气、辛开苦降、疏肝理气、调整阴阳，适于气（阳）虚气滞、寒热

错杂证。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天补养脾肾之阳，以祛除伏寒之邪；黄芪、白

术补益中气、益气健脾，并协助君药以补益脾肾；当归补血通络，与黄芪相配伍，

可使气血得以生化；清半夏味辛，醒脾开胃、辛温发散、健脾燥湿，主开主降，

可升降气机，具有辛开之效；砂仁理气温中，助清半夏以疏泄气机、醒脾开胃，

又可纳气归肾，合黄柏、甘草有“封髓丹”之意，使气虚得补、气滞得疏、气道通

畅；黄柏、知母苦寒而降，既可清瘀滞之热，又可以引阳归阴，为反佐之法，二

药甘苦合化，经盐炒可入肾经，在降火的同时又可滋阴，虽苦燥但不伤阴，具有

苦降之效，使壮火归位，恢复少火生气之功；枳壳理气而不伤气，合青皮理气行

滞而止痛。全方阴阳合治，寒热共调，标本兼顾，辛开苦降，使阴阳调和而病自

愈。

3临床运用

3.1冠心病心绞痛

证见胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干，足冷，兼背冷痛，心悸，心烦，两

胁下胀痛，畏寒，舌质淡或隐青、有齿痕，苔薄白，脉沉弦或细弱。此为阳虚气

滞、寒热错杂证，治以益气疏肝、平调寒热。药用伏寒方加补骨脂15g、丹参

15g、川芎15g、红花15g。

3.2急性心肌梗死

证见心前区剧痛难忍，濒死感，四肢凉，额出冷汗，心悸，气短，口唇爪甲

青紫，舌质隐青或紫黯，舌体胖大，苔白腻，脉沉迟或沉紧。此为寒凝血瘀证，

治以温经散寒、活络止痛。药用伏寒方加制附子10g、桂枝10g、生晒参10g、

麦冬20g、黄精20g、茯苓15g、山药15g、蝉蜕15g、水蛭5g、僵蚕15g。

3.3心动过缓

证见心悸，气短，胸憋闷，头晕，乏力，手足凉，腰膝酸软，尿频，舌质淡，

苔薄白，脉沉缓或沉迟。此为心肾阳虚证，治以温阳散寒、补益心肾。药用伏寒

方加党参30g、茯苓15g、补骨脂15g、细辛5g、大枣5枚。

3.4慢性充血性心力衰竭

证见心悸、气短、胸闷、活动后加重，畏寒肢冷，腹胀，咳嗽，咯痰，口唇

青紫，胁下痞块，重者夜间不能平卧，下肢浮肿，尿少，舌紫黯，苔薄白或腻，

脉沉涩或结代或细数。此为气（阳）虚血瘀水结证，治以温阳理气、化瘀利水。

药用伏寒方加制附子15g、桂枝15g、

干姜15g、葶苈子15g、猪胆汁10mL、茯苓20g、猪苓20g、党参30g、

川芎15g、赤芍15g、泽泻15g、车前子（包煎）20g。

4小结

先天伏寒为病，邪存虚处，日久使气滞、血瘀、痰浊、水饮等后天致病邪气

逐渐产生，从而形成同一疾病在先天伏寒的共性中存在不同的个性。其