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银翘散的深入理解和应用

【摘要】目的：更加深入了解银翘散加减在临床中的应用。本文

内容从分别银翘散的方解组成、煎服方法、临床实际加减应用、以及

一些个人感悟出发，实验证明了银翘散在呼吸系统疾病、手足口病等

都具有明显的药理作用。

【关键词】银翘散温病条辨临床应用

《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若

发汗已，身灼热着，名为风温。”其临床特点“风温为病，脉阴阳俱

浮，自汗出，慎重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难处”。银翘散出自

《温病条辨》，是吴鞠通论治温病学所创的第一方故又称为“温病第

一方”。我认为银翘散在温病条辨中与伤寒论中的桂枝汤具有同样的

地位。

1、方解

银翘散在《温病条辨》中，主要是由连翘、银花、

一两（30g）一两（30g）

苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥

六钱（18g）六钱（18g）四钱（12g）五钱（15g）

穗、淡豆豉、牛蒡子等组成。方中以银花、

四钱（12g）五钱（15g）六钱（18g）

连翘作为君药，二者均可疏散风热，清热解毒，均是芳香性味，苦寒

之品，又可辟秽化浊。薄荷、牛蒡子俱为臣药，味辛而性凉，可以祛

卫分邪热善疏散上焦风热，病位在肺所以牛蒡子可解毒利咽；荆芥穗、

淡豆豉亦为臣药，以协助君药来开皮毛疏散风热即“在卫汗之可也”

来加强发汗散邪；桔梗、芦根、竹叶皆为佐药，其中桔梗佐以牛蒡子

可宣降肺气而止咳利咽，芦根、竹叶可以清热生津止渴。生甘草为使

药能够调和诸药，护中焦之气且合甘草可利咽止痛。此方组成严谨，

体现了吴老《温病条辨》中：“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则

以及《内经素问》中“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之；

热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨”的配伍原则。[1]该方从创立至

今都在灵活运用中，具有很高的学术价值和临床意义。

2、煎服方法

在吴鞠通《温病条辨》中可以找到用法：“上为散。每副六钱

（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿煮过。肺药取轻清，

过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，

三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服”（现代用法；作汤

剂，加芦根18g，水煎服）。因该方组成多由芳香之品，故煎煮时间

不宜太过“过煮则味厚而入中焦矣”。因药物中含有挥发油等易挥发

物，有实验表明，煮沸六分钟比煮沸12分钟对退热起效时间、体温

恢复正常时间等症状明显要低，整体治疗效果更佳。[2]

3、临床应用

银翘散辛凉透表，清热解毒的功效，是治疗温病初起即风温初起

的常用方。以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点，用于

治疗风温表征。银翘散的临床应用也极具广泛，对于治疗流行性感冒、

急性扁桃体炎、麻疹、风疹等皮肤病都具有一定的疗效。

3.1风热感冒

风热感冒：风温初起，邪犯肺卫，卫气被郁开阖失司，则出现发

热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，口渴头痛，鼻塞咽痛，或有少量稠

涕，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。用以本方可以辛凉透表。

3.2白庇

白庇西医又称为银屑病。发生病因病机一般多见于血燥风热。即

素体营血亏损，血虚则停郁而化热，血热内蕴，化燥生风，而肌肤失

养所致。加减银翘散所治疗银屑病多是初期证型，多因内有蕴热，又

复感风寒或风热，碍于卫表阻于肌肤，郁结不散而发。临床表现为皮

疹多为点滴状，色鲜红，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血，舌质红，

苔薄黄，脉弦滑或数。诊断为白庇，辨证为风热血燥，治法应当以清

热解毒，凉血祛风，此时可以银翘散合并犀角地黄汤加减，加入清热

凉血活血祛风的药物，如生地、赤芍、紫草等药物，若咽喉肿痛还可

加入板蓝根、射干等，来达到清热解毒、凉血祛风之效。[3]

3.3儿科疾病

吴又可称银翘散为“辛凉平剂”，治则轻轻宣透，较平缓，《温

病条辨》中游“夫苦寒药儿科之大禁”。故治疗小儿