脑血管疾病患者的照护黄成淦 课程名称病患护理 后期制作黄锦.pptx

脑血管疾病患者的照护;重点

脑血管疾病病人的身体状况的评估。

吞咽障碍、语言沟通障碍的护理，用药护理、并发症的观察与护理、健康指导。

难点

各种脑血管疾病的区别。;教学内容;概述;教学目标;概述;流行病学;脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;脑血管病经济负担沉重;脑血管疾病的分类;复习脑血液循环;复习脑血液循环;提问;身体状况（课本331页）;脑血管疾病的病因;脑血管疾病的病因;脑血管疾病的危险因素;新闻~;不良生活方式增加脑卒中风险;脑血管病的三级预防;脑梗的预警和辨识;脑梗的预警和辨识;各种脑血管疾病的区别;各种脑血管疾病的区别;各种脑血管疾病的区别;短暂性脑缺血发作;教学目标;一、短暂性脑缺血发作

（transientischemicattack,TIA）;TIA病因和发病机制;护理评估;身体状况;实验室及其他检查;治疗要点;2、药物治疗

1）抗血小板聚集：

阿司匹林50-100mg/dayqn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。

噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。

氯吡格雷75mg/d，副作用较少;2）抗凝：

对颈内动脉系统效果较好。

肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射bid，7-10天。

华法林6-12mg，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。;护理诊断;护理措施;?TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素

?近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报

?TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%～8%;二、脑梗死

CerebralInfarct,CI

;教学目标;脑梗死;（一）脑血栓形成

（cerebralthrombosis,CT）;;黄色区域为脑血栓好发部位;病因与发病机制;发病机制

粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓

↓↑促进

管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水;临床表现;不同部位血管闭塞的表现：;临床分型;概念;病因;;实验室及其他检查;脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像;;治疗要点;㈡急???期－调整血压

高血压（收缩压220mmHg）：

卡托普利维持血压于180／100mmHg。

低血压：

生脉、参脉注射液等适当升血压。;㈢急性期－控制脑水肿

脑水肿高峰期为病后48h－5d。

20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。

重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg

静脉点滴。;㈣急性期－改善微循环

低分子右旋糖酐。

㈤急性期－抗凝

肝素、华法令。;㈥急性期－血管扩张剂

应用时间：

发病以后24h内或2w以后。

常用药物：

尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。

引起问题：

加重脑水肿；降低病变区血流量。;㈦急性期－高压氧

促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。

㈧急性期－抗血小板聚集

肠溶阿司匹林、双嘧达莫。;㈨急性期－脑代谢活化剂和中药

胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。

丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。

㈩急性期－手术

颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术

及开颅减压术等。;（十一）恢复期

促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。

预防性用药：

肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。;常用护理诊断;其他护理诊断;护理目标;护理措施;急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。

头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。

为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。

病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。;定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。

观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。;偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。;1）保护脑组织

2）脑疝的抢救配合

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