胃癌的护理查房.ppt

关于胃癌的护理查房一般资料病室:21病区姓名:陈××性别:女年龄:46岁职业:农民民族:汉婚姻状况:已婚入院日期:2018-09-03入院方式:步行入院诊断：胃癌术后九月余,乏力伴颈部不适一月余第2页,共24页，星期六，2024年，5月现病史患者九月前因进食梗咽就诊于通大附院胃镜提示胃底胃体低分化腺癌。PET-CT提示胃底贲门部胃壁增厚，肝胃间隙数枚小淋巴结考虑胃底贲门癌伴上腹腔淋巴结转移。后转诊复旦大学肿瘤医院于2012－12行胃癌根治性术+胰体尾切除+脾脏切除+食道空肠Roux-Y吻合口，术后病理：胃中-低分化腺癌，肿瘤浸润胃壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），标本上切缘（-）灶区黏膜固有层内见脉管内癌栓，标本下切缘（-），另送上切缘（-），另送下切缘：胃小弯侧网膜癌结节(-)；胃大弯侧网膜癌结节（-），大网膜癌结节（+）；淋巴结见癌转移（19/26）；另送：胰腺组织及周围纤维脂肪组织见癌累及；脾被膜外纤维脂肪组织见癌累及。术后恢复可，01-29“S-160mgbid*28+L-OHP200mgd1”全身化疗一周期，03-06“多西他赛60mgD1、D8+L-OHP100mgD1、D8”化疗第二周期，04-11、05-06、05-30、06-25予“多西他赛120mgD1+奥沙利铂200mgD1”全身化疗四周期，化疗过程顺利，一月前出现乏力伴颈部不适，伴左侧眼睑下垂及声音嘶哑，无畏寒发热，无呕吐，无呕血黑便，08-27查PET-CT（PT7697-2）胃癌术后化疗后，食道下段及腹腔内肠腔内肠管吻合口未见明显异常，后腹膜小淋巴结，两侧少量胸腔积液，左侧声带麻痹，提示贫血。09-11就诊于复旦大学附属肿瘤医院查头颅MR提示脑干周围及小脑脑膜明显强化，转移不除外，颈椎MRI提示所见软脊膜及脊髓内多发强化灶转移可能，C5-6椎间盘突出。09-02就诊于第一人民医院神经内科经诊断为“多颅神经损伤，转移性肿瘤”，对症治疗后症状无明显好转，今为进一步治疗入院。病程中患者乏力明显，偶有咳嗽，少量白色粘痰，无畏寒发热，无明显头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，无明显骨骼疼痛，食欲睡眠欠佳，大小便无特殊异常。第3页,共24页，星期六，2024年，5月既往史患者平素体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤、输血史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，预防接种史不详。第4页,共24页，星期六，2024年，5月个人史生于江苏省南通市，久居本地，无血吸虫疫区居住及疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，月经4～6天/20～30天/13岁/2013年8月08日月经周期规则,月经量中等，颜色正常，无血块、无痛经。育有一子一女，体健。第5页,共24页，星期六，2024年，5月家族史否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史，否认家族性传染病史。第6页,共24页，星期六，2024年，5月体格检查体温：36.5℃，脉搏:80次/分，呼吸：18次/分，血压：100/70mmHg身高165cm体重45kg体表面积1.500m2PS3分第7页,共24页，星期六，2024年，5月专科情况PS3分，神志清楚，精神欠佳，轻度贫血貌。全身浅表淋巴结未及肿大。腹部呈术后所见，切口愈合佳，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波,腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。第8页,共24页，星期六，2024年，5月实验室及器械检查1、术后病理：胃中-低分化腺癌，肿瘤浸润胃壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），标本上切缘（-）灶区黏膜固有层内见脉管内癌栓，标本下切缘（-），另送上切缘（-），另送下切缘：胃小弯侧网膜癌结节(-)；胃大弯侧网膜癌结节（-），大网膜癌结节（+）；淋巴结见癌转移（19/26）；另送：胰腺组织及周围纤维脂肪组织见癌累及；脾被膜外纤维脂肪组织见癌累及。2、PET-CT（08-27PT7697-2）胃癌术后化疗后，食道下段及腹腔内肠腔内肠管吻合口未见明显异常，后腹膜小淋巴结，两侧少量胸腔积液，左侧声带麻痹，提示贫血。3、头颅MR（09-11复旦大学附属肿瘤医院）提示脑干周围及小脑脑膜明显强化，转移不除外。4、颈椎MRI（09-11复旦大学附属肿瘤医院）所见软脊膜及脊髓内多发强化灶转移可能，C5-6椎间盘突出。5,K2.6mmol/L第9页,共