右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房课件.ppt

右侧基底节区出血破入脑室患

者的护理查房

•右侧基底节区出血破入脑室患者

的护理查房

•高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细

血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血

管病，具有高血压特性，又称高血压性脑

出血。高血压脑出血是一种高发病率、高

致残率和高致死率的全球性疾病，是危害

人类健康既常见又严重的疾病。

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•高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性

变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁

上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、

缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现

局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高

血压性脑出血即是在这样的病理基础上，

因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它

因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑

血管破裂出血所致。

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好发部位

•高血压性脑出血有其特别的好发部位，据

大宗病例统计，

•55%在壳核（外囊）区，

•15%在脑叶皮层下白质内，

•10%在丘脑，

•10%中桥脑，

•10%在小脑半球。

•而发生于延髓或中脑者极为少见。

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•有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会

穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。

•病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺

血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，

易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

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临床特点

•为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁

动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳

孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩

大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引

起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸

障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为

中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行

吸收消散，症状逐渐缓解。

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•壳核、基底节区出血

•壳核、基底节区出

血是最常见的高血压脑

出血的部位，多损及内

囊，病人常有头和眼

转向出血病灶侧，呈

凝视病灶状和三偏

症状，即偏瘫、偏身感

觉障碍和偏盲。

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•出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢

体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐

转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，

腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反

射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。

出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、

面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病

人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧

同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填

整个侧脑室即•为右侧基侧底节脑区出室血破铸入脑室型患者，其预后不良。

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治疗

•高血压性脑出血的外科治疗，应在非手

术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继

发的致命损害时才有价值。

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手术治疗的目的

•手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内

压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，

促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血

压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较

少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，

如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，

及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血

肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。

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病历介绍

•姓名：胡瑞梅性别：女年龄：

72

•名族：汉族

•入院日期：2011-7-8

•主管大夫：张素勤

•病史陈述者：家属

•头颅CT：右侧