肺空洞性病变影像诊断.ppt

6．肺转移瘤第63页,共72页，星期六，2024年，5月（1）概述－－一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。常见的组织学来源有鳞状细胞癌(70%-80%)、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺癌发生空洞性肺转移者少见。第64页,共72页，星期六，2024年，5月（2）转移性空洞病因机制：Dodd等认为可能与原发肿瘤本身的组织学类型有关Fumitaka认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长而形成的李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成而Uemure认为不规则或充气的空洞是阻塞性肺气肿所致。

第65页,共72页，星期六，2024年，5月（3）CT表现：空洞性肺转移以多发常见，多为圆形，壁薄、光滑均匀，直径在0．5～0．8cm左右。也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄；也可出现2．0cm左右的厚壁空洞。空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布于肺的中带。第66页,共72页，星期六，2024年，5月腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁、边缘光滑、大小多在2cm以下、与血管束关系密切的特点。此外，绝大多数空洞性肺转移与肺内的血行和混合型肺转移结节或肺间质的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺转移的特征。第67页,共72页，星期六，2024年，5月单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞不易鉴别，需要结合病史及一系列胸部影像学资料进行分析和鉴别。单发薄壁的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿等病变引起的空洞鉴别。多发的薄壁空洞应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纤维化等进行鉴别。第68页,共72页，星期六，2024年，5月宫颈癌肺转移第69页,共72页，星期六，2024年，5月肺腺癌肺转移第70页,共72页，星期六，2024年，5月6．其他疾病第71页,共72页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月第31页,共72页，星期六，2024年，5月3．肺脓肿（lungabscess）由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变：炎症液化坏死和坏死物排出后形成或不形成空洞为其特点第32页,共72页，星期六，2024年，5月（1）分类肺脓肿按病因可分为吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿肺脓肿根据病程又分为急性肺脓肿慢性肺脓肿第33页,共72页，星期六，2024年，5月（2）病理变化：早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6月）。第34页,共72页，星期六，2024年，5月①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时，在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现含气的空洞。

（3）CT表现：第35页,共72页，星期六，2024年，5月脓肿多单发,空洞大小不一,内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支气管引流不畅时,空洞内可见液平面第36页,共72页，星期六，2024年，5月②血源性多发性肺脓肿由金黄色葡萄球菌败血症所致多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸膜下多见早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模糊,有些结节影可见供血血管直达病灶一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,内可有液平面,但较少见;破入胸腔则形成脓胸经2-4周可完全吸收第37页,共72页，星期六，2024年，5月第38页,共72页，星期六，2024年，5月③继发性肺脓肿肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免