肿瘤外科学总论课件课件.ppt

肿瘤的诊断恶性肿瘤的早期信号⑹长期消化不良、进行性食欲减退，不明原因的消瘦；⑺大便习惯改变或便血；⑻黑痔增大或破溃出血；⑼鼻塞、鼻血；⑽无痛性血尿第31页,共53页，星期六，2024年，5月肿瘤的局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状第32页,共53页，星期六，2024年，5月肿瘤的全身症状良性和恶性肿瘤的早期均无明显全身症状恶性肿瘤随着病情的发展可以出现非特异的全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等恶液质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现某些部位肿瘤可以引起相应的功能亢进或低下，继而发生全身性改变。如肾上腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、脑肿瘤等第33页,共53页，星期六，2024年，5月病史和体检应注意的几个方面年龄病程其他病史：家族史、癌前期病变或相关疾病史、个人史（生活习惯、职业、生活环境等）局部检查：肿瘤的部位、肿块的性状以及区域淋巴结和转移病灶的检查第34页,共53页，星期六，2024年，5月肿瘤的实验室检查常规化验：三大常规、血沉血清学检查：测定人体内由肿瘤细胞产生的分布于血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物（TumorMarker)。包括⑴酶学检查；⑵糖蛋白；⑶激素类；⑷肿瘤相关抗原等流式细胞分析术（Flowcytometry,FCM）基因或基因产物检查：即基因诊断第35页,共53页，星期六，2024年，5月影像学和内镜检查应用X线、超声波、各种照影、核素、X线计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等各种办法所得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，诊断肿瘤及其性质第36页,共53页，星期六，2024年，5月影像学和内镜检查X线检查：包括透视、平片、造影检查和特殊X线显影术等超声显像：对判断实质性和囊性肿块有价值；超声引导下的穿刺活检术；腔内超声检查CTMRI第37页,共53页，星期六，2024年，5月影像学和内镜检查放射性核素显像正电子发射型计算机断层（Positronemissiontomography,PET）以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生的γ光子。重建出示踪剂在体内的断层图象是一项无创、动态、定量分子水平的三维活体生化显像技术内镜检查第38页,共53页，星期六，2024年，5月病理学诊断病理学检查为确定肿瘤的最直接、可靠的依据临床细胞学检查：包括体液自然脱落细胞、黏膜细胞、细针抽吸标本进行涂片染色检查病理组织学检查：包括穿刺活检标本、钳取活检标本和手术切取标本等染色切片检查第39页,共53页，星期六，2024年，5月肿瘤的分期诊断正确诊断患者肿瘤的分期（Stage)，有助于制定合理的治疗方案，正确地评价治疗效果，判断预后常用的分期方法是TNM分期法。T指原发肿瘤（TUMOR）；N为淋巴结（LYMPHNODE）；M指远处转移（Metastasis)。肿瘤发展程度以字母后的数字表示。不同的TNM组合代表不同的肿瘤期别。临床无法判断肿瘤分期时则用Tx代表。肿瘤的分期又有临床分期（CTNM）和病理临床分期（PTNM）之区别第40页,共53页，星期六，2024年，5月肿瘤的治疗原则良性肿瘤：手术切除交界性肿瘤：彻底切除肿瘤，防止复发和恶性变第41页,共53页，星期六，2024年，5月恶性肿瘤的外科治疗迄今为止，手术切除肿瘤仍然是治疗恶性肿瘤最早、最有效的方法。只要恶性肿瘤未扩散，手术切除可以获得治愈肿瘤外科（Surgicaloncology)按其手术目的可分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等几类第42页,共53页，星期六，2024年，5月恶性肿瘤的外科治疗预防性手术：用于治疗癌前期病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌诊断性手术：肿瘤的诊断最终要依赖组织学检查。通过诊断性手术能获取肿瘤标本，得到准确的诊断和分期。又分为切取活检术、切除活检术和剖腹探查术等三种第43页,共53页，星期六，2024年，5月恶性肿瘤的外科治疗根治性手术：手术切除全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。包括瘤切除术、广泛切除术、根治性切除和扩大根治性切除术等姑息性手术：适用于肿瘤已超越根治性手术的范围，无法彻底切除体内全部病灶的患者。目的是改善生存质量、减轻痛苦、延长生存期、减少和防止并发症第44页,共53页，星期六，2024年，5月恶性肿瘤的外科治疗减瘤手术：对肿瘤体积较大，手术无法根治的恶性肿瘤可做大部切除，术后继以其他非手术治疗以控制残留的肿瘤细胞复发或转移灶的手术治疗重建和康复手术第45页,共53页，星期六，2024年，5月恶性肿瘤的外科治疗肿瘤外科手术原则：不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术应在远离肿瘤的