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院内感染管理小组工作制度

第一章总则

为有效预防和控制院内感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规，特制定本工作制度。院内感染管理小组（以下简称“管理小组”）是医院感染控制的核心组织，负责统筹协调和监督院内感染的预防和控制工作。

第二章目标

1.减少院内感染发生率：通过科学有效的管理和干预措施，降低院内感染的发生率和传播风险。

2.提高医务人员感染防控意识：加强对医务人员的培训与教育，提高其对院内感染的认识与防控能力。

3.优化感染防控流程：建立和完善感染防控相关流程，确保各项措施落实到位。

4.增强信息沟通与反馈机制：建立良好的信息沟通平台，促进各科室之间的协作与经验分享。

第三章适用范围

本制度适用于医院全体工作人员，包括医务人员、护理人员、后勤保障人员及其他相关人员。所有涉及院内感染预防、监测、控制的部门均应遵循本制度。

第四章管理规范

第1条组织架构

管理小组由医院院长任组长，感染管理科主任、各临床科室主任及相关职能部门负责人为成员，定期召开会议，研究和解决院内感染管理中的问题。

第2条职责分工

1.组长职责：

-统筹管理小组的工作，制定院内感染防控的目标和策略。

-定期组织培训，提高全院感染防控意识。

2.感染管理科职责：

-负责院内感染的监测、评估和统计分析。

-制定和更新感染防控规范和流程。

3.临床科室职责：

-负责本科室感染防控措施的实施，定期进行自查和整改。

-加强科室内的感染管理培训，提升医务人员的专业素养。

第3条工作流程

1.感染监测：

-定期对住院患者进行感染监测，收集和分析感染数据。

-对发现的院内感染病例，及时开展流行病学调查。

2.感染评估：

-结合监测数据，评估院内感染的发生情况和趋势，制定相应的干预措施。

-每季度向医院管理层提交感染评估报告。

3.培训与教育：

-每半年组织一次全院性的感染防控培训，内容包括感染预防知识、操作规范等。

-针对新入职人员，开展岗前感染防控培训。

4.应急预案：

-制定院内感染突发事件的应急预案，确保各项应急措施及时到位。

-定期组织应急演练，提高全员的应急响应能力。

第五章监督机制

第1条监督检查

1.定期检查：

-管理小组定期对各科室的感染防控措施进行检查，发现问题及时整改。

-对于严重问题，需在管理小组会议上进行专项讨论。

2.反馈机制：

-各科室需定期向管理小组反馈感染防控工作进展和存在的问题。

-设立意见箱，鼓励全院工作人员提出改善建议。

第2条评估与改进

1.年度评估：

-每年进行一次全面的感染防控工作评估，分析工作成效与不足。

-根据评估结果，调整感染防控策略和措施。

2.持续改进：

-针对评估中发现的问题，制定整改计划，落实责任到人。

-通过培训、宣传等方式，提升全员的参与意识和改进能力。

第六章附则

1.解释权：

-本制度由院内感染管理小组负责解释。

2.实施日期：

-本制度自颁布之日起实施。

3.修订与更新：

-根据国家政策、法规及医院实际情况的变化，定期对本制度进行修订与更新。

第七章结语

院内感染管理是保障患者安全和提升医疗服务质量的重要环节。通过制定和落实本工作制度，确保各项感染防控措施得以有效执行，最终实现医院感染管理的科学化、规范化和系统化。我们期待全体工作人员共同努力，营造一个安全、健康的就医环境。