骨性Ⅲ类错畸形牙颌面结构特征及矫治的研究进展(全文).pdfVIP

骨性Ⅲ类错畸形牙颌面结构特征及矫治的研究进

展

骨性Ⅲ类错畸形是指由遗传和环境因素引起的上下牙、牙弓、颌

骨形态、大小及位置异常的一类错畸形，主要表现为近远中向的位置

异常，前牙反、磨牙近中关系以及侧貌上的面中分扁平或下颌前突面

型。骨性Ⅲ类错畸形在亚洲人群中发病率较高，影响患者美观和口颌

系统正常功能，甚至导致患者产生心理问题。

骨性Ⅲ类错畸形有较强的遗传特性，且随着年龄的增长畸形可能

会不断加重，矫治难度也不断增加。目前，关于骨性Ⅲ类错畸形的研

究主要集中于牙颌颅面结构特征识别以及不同治疗方法的探索。骨性

Ⅲ类错畸形患者的颅颌面结构、颞下颌关节、前后段牙弓牙槽骨骨量、

牙弓形态及侧貌软组织等均表现出一定规律性。

对骨性Ⅲ类错畸形结构特点的充分了解有助于医师评估治疗风险，

选择合适的治疗方法。骨性Ⅲ类错畸形可通过功能矫形治疗、掩饰性

治疗以及正畸正颌联合治疗等多种方法达到面型与咬合的改善。患者

的致病机制、年龄及错畸形严重程度不同，治疗方法也有所差异。现

就骨性Ⅲ类错畸形的牙颌面结构特征及矫治方法的研究进展予以综述。

1.骨性Ⅲ类错牙颌面的结构特征

1.1颅颌骨结构特征

亚洲人种由于前颅底较小以及面中分发育不足常导致上下颌骨

发育差异，引起骨性Ⅲ类错畸形。骨性Ⅲ类错患者在颌骨结构上可表现

为上颌正常、下颌前突，上颌后缩、下颌正常，或上颌后缩、下颌前

突。

针对骨性Ⅲ类错儿童颅颌面的研究发现，上颈椎融合与矢状向颌

骨位置显著相关，寰椎尺寸与下颌骨前突呈正相关，颈椎形态和寰椎

尺寸可以预测Ⅲ类错畸形的颌骨生长及颅面形态。与骨性Ⅲ类错患者相

比，成人骨性Ⅲ类错患者的蝶鞍位置较低，颅底点位置靠前，前后颅

底长度较短、颅底角较小；同时上颌体较短且偏后，下颌体较长且靠

前。下颌骨的过度生长随着年龄的增长逐渐加重，呈前上旋转生长趋

势。

骨性Ⅲ类错患者下颌平面角大小与下颌骨及颏部形态具有一定的

相关性，影像学研究显示，骨性Ⅲ类错高角的患者下颌角较低角的患

者更为显著，颏部形态较低角患者更为窄长。

1.2髁突及关节特征

从髁突位置上看，骨性Ⅲ类错患者关节上、前间隙小于正常患者，

后间隙大于正常患者；关节间隙表现出关节上间隙最大，后间隙次之，

前间隙最窄的规律；低角患者上间隙大于高角、均角患者。从髁突形

态上看，骨性Ⅲ类错患者髁突体积最大，前后径较正常小，髁突高度

较正常大；不同垂直骨面型中，高角患者髁突前后径最小，髁突高度

最大。从关节窝形态看，替牙期及恒牙期骨性Ⅲ类错患者关节窝深度

及关节结节后斜面角度较正常小，在不同垂直骨面型中，低角患者这

两项指标又大于高角、均角患者。

1.3牙及牙槽骨特征

骨性Ⅲ类错患者牙弓常存在上下颌前段弓形不协调，上颌前段弓

形丰满度稍欠，牙弓宽、深度发育不足，而下颌前段牙弓宽、深度正

常。研究显示，骨性Ⅲ类错患者的下前牙区牙槽骨菲薄，低角型患者

牙槽骨最厚，均角者次之，高角者最薄，但3种不同面角的骨性Ⅲ类

错患者前牙区唇侧牙槽骨均较舌侧薄。从磨牙后间隙骨量看，骨性Ⅲ

类错低角患者下颌磨牙后间隙最大且最宽，第三磨牙牙胚的存在有利

于磨牙后区牙槽骨骨量的维持。

从牙冠根形态特征看，骨性Ⅲ类错均角、低角患者的冠根形态与

骨性Ⅲ类患者无明显差异，高角患者则存在明显的下前牙牙冠舌向倾

斜、冠根成角，同时还伴有上后牙远中轴倾，下后牙近中轴倾的现象。

1.4软组织特征

骨性Ⅲ类错患者软组织表现为面中1/3凹陷明显、上下唇前突以

及由于上切牙代偿性唇倾导致的上唇沟深度及上唇紧张度显著增大，

上唇突度显著增加，同时还常伴有因下颌发育过度导致的下唇前突、

颏唇沟变浅以及颏部前突等。就性别差异而言，男性Ⅲ类错患者的颏

部相较女性更加显著，上唇也更加前突，面中部更为凹陷，女性Ⅲ类

错患者的软组织代偿相对更为理想。在不同垂直骨面型的表现上，Ⅲ

类错患者下颌平面角的大小与面下1/3的高度、鼻基底部的凹陷程度

以及上唇凸度呈正相关，且随着下颌角的增大，下唇凸度更明显，颏

部也表现得更为尖锐，高角患者软组织代偿能力更弱。

2.骨性Ⅲ类错畸形的治疗

2.1混合牙列早期骨性矫形治疗