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通窍活血汤加减治疗老年性痴呆24例

老年性痴呆是一种以记忆力进行性减退为本质的疾病，属于中医学痴呆“”的范畴。其中

以瘀血阻窍为常见，笔者采用通窍活血汤加减治疗瘀血阻窍型老年性痴呆24例，并设静脉

注射脑蛋白水解物治疗22例作对照，取得较满意疗效，现报道如下：

1.临床资料

一般资料

本病例共46例，为本院住院患者，治疗组24例，男11例，女13例，年龄最小56，

最大83岁，平均76.6岁，其中轻度智障9例中度智障为12例，重度智障为3例，对照组

22例，男10例，女12例，年龄最小55，最大84岁，平均年龄76.8岁。其中轻度智障10

例中度智障10例，重度智障2例。

诊断与分型

所有病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，所有病人均属瘀血阻窍型痴

呆，2组患者性别、年龄、病程、病例分级分布比较，差异均无显著性意义（p＞0.05），具

有可比性。

2.治疗方法

治疗组以通窍活血汤加减口服。处方：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，葱白9g，

生姜9g，红枣5g，麝香0.15g，黄酒250ml，将前七味用黄酒煎至150ml，去渣，将麝香入

酒内，再煎二沸，临卧服。2周为1疗程。

对照组以脑蛋白水解物120mg、曲克芦丁240mg静脉注射，每日1次，2周为1疗程。

观察方法以治疗前后日常生活能力评估和简易精神量表得分为观察量化法，每3日可测

试一次，得分情况记录比较。

3.疗效标准和治疗结果

疗效标准参照简易精神量表的得分标准记分，总分30分，27-30分为正常，＜27为认

知障碍，21-26轻度智障，10-20分中度智障，0-9分重度智障。显著：等级提升至少一级，

有效，得分有明显的升高，无效：得分不变或减少。

治疗效果

2组疗效比较治疗组24例，显著14例，有效7例，无效3例，总有效率87.50％；对

照组22例，显著11例，有效6例，无效5例，总有效率77.27％。2组总有效率比较，差异

有非常显著意义（p＜0.01）。

4.讨论

《灵枢?平人绝谷论》有云：血脉“和利，精神乃居。”《医林绳墨》中云：“夫人身之血

气也，精神之所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用尔。”说明气血与神

志密切相关，只有保持气血运行流利通畅，神志活动才能正常。东汉?张仲景在《伤寒杂病论》

中认为，下焦蓄血能使人发狂，并立下瘀血汤、桃核承气汤、抵挡汤治疗发狂，为后世所延

用，从而提出了瘀血“”与癫狂“”的关系。明?张景岳将癫狂“”与痴呆“”合为一篇，并首先提出

了痴呆“”的病名，清代的陈士铎《辨证录》则立有呆病“门”，不仅对呆病症状描述甚详，并

分析其成因是由于肝气郁久，必致血瘀，气血凝滞，而致发呆。清代的王清任发挥先贤之说，

并认识到本病发生与瘀血阻脑有着密切的关系。如《医林改错》中的癫狂醒梦汤谓：癫狂“一

症，……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”唐荣川《血证论》中概括为血在“

上，则浊蔽而不明矣”，“凡心有瘀血，亦令健忘”。唐荣川《血证论》又指出：“又凡心有瘀

血，亦令健忘，……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有淤血。”从而提示本

病的发生与瘀血“”密切相关。瘀血的来源一般由以下几种：1.七情致瘀，气血是神志活动的

物质基础，故有“神为血气之性”之说。气血充盈，神志才能清晰，精力才能充沛。《素问?八

正神明论篇》说：气血者，人之神。“”《灵枢?平人绝谷论》说：血脉和利，精神乃居“”都提

出了血气与神志的密切关系。老年人或以思虑不遂，或以喜怒惊恐，皆能损伤心脾、肝胆，

导致脏腑功能失调，或阴阳失于平秘，进而出现气滞、血瘀、痰凝，蒙蔽心窍而为神志失常。

正如《医林绳墨》所说：血“乱而神即失常也。”《辨证录?呆病门》有大约其始也“，起于肝

气之郁”之论。盖肝气疏泄，喜条达，若肝郁不疏，久郁不解，一则易化火伤阴，二则气滞血

瘀，瘀血阻窍。由于气血凝滞，脏腑化生的气血不能正常充养元神