老年人合理用药 (2).ppt

*心脏传导减慢，β-受体阻滞剂等药物应减量。*应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。*1.选药原则：降压平稳、疗效温和、不良反应少轻；*α受体阻断剂可用于前列腺增生致排尿困难而无直立性低血压患者；甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等，突然停药会出现严重的反跳性高血压；长效钙拮抗剂(氨氯地平，半衰期35-50）；有血管神经性水肿使者避免使用ACEⅠ。*.老年人压力感受敏感性下降，易发生直立性低血压，避免使用中枢类降压药。*强心苷经肾排泄，老年人Vd和肾排出量↓，C血清↑，t1/2延长，用量应适当↓；高钙、低镁、低钾血症和心肌缺血、感染者易发生强心苷中毒；*奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药↑；老年患者合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾；心脏病人应用强心苷类药物易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，使用时必须谨慎；*电解质紊乱可诱发或加重药物的副反应。1.老年人对该类药物的治疗作用反应差，对其副反应敏感；4.老年人常用奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺。*电解质紊乱可诱发或加重药物的副反应。老年人首过效应下降，血药浓度增高；*咪唑吡啶类：唑吡坦、阿吡坦；环吡咯酮类：佐吡克隆。咪唑吡啶类和环吡咯酮类镇静催眠作用确切、肌松和失眠反射作用小、易撤药等。易出现直立性低血压的老年人慎用。苯二氮卓类:1、长效类（t1/2≥20h）：地西泮（diazepam）、氟西泮（flurazepam）等;2、中效类（t1/2：6-20h）：奥沙西泮（oxazepam，去甲羟基安定）、氯氮卓（chlordiazepoxide，利眠宁）等;3、短效类（t1/26h）：三唑仑（triazolam，甲基三唑氯安定）等*单安氧化酶抑制剂：苯乙肼，异羧肼*影响胆碱系统功能的药物，如石杉碱甲、他克林；如尼莫地平；5-HT2受体阻断剂：萘呋胺酯老年痴呆症:其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15-20%。*肾排泄的药物：氨苄西林，氨基苷类，呋喃妥因；肝排泄的药物：氯霉素、新霉素、大环内酯类；老年人免疫功能下降易使用青霉素、头孢类、奎诺酮类等药物。特殊情况下红霉素或林可霉素，严重感染可使用氨基苷类*肾排泄的药物：氨苄西林，氨基苷类，呋喃妥因；肝排泄的药物：氯霉素、新霉素、大环内酯类；老年人免疫功能下降易使用青霉素、头孢类、奎诺酮类等药物。特殊情况下红霉素或林可霉素，严重感染可使用氨基苷类*一、选药原则1.明确诊断，权衡利弊；2.用药方案简单；3.优先选择最熟悉的药物；4.同类药物；5.避免选用偏方和秘方药；6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素。*第29页,共51页，星期六，2024年，5月二、用药剂量1.药典规定；2.小剂量开始；3.给药个体化；4.肾脏功能低计算公式。*第30页,共51页，星期六，2024年，5月三、剂型原则1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂；2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释制剂；3.药瓶容器易打开；4.用法用量要大写；5.旧药及时回收。*第31页,共51页，星期六，2024年，5月四、使用原则1.治疗方案简单易行；2.讲清治疗方案和措施；3.监督用药；4.检查肝肾功能；5.抗生素、激素和维生素；6.时间药理学特点用药。*第32页,共51页，星期六，2024年，5月**五、药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21第33页,共51页，星期六，2024年，5月**1.老年患者服药依从性特点服药的顺从性?六、如何提高老年患者服药的依从性？第34页,共51页，星期六，2024年，5月**认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系药物的日程表和备忘卡药物包装易于打开多室隔开的药丸盒