口腔颌面部损伤伤员的急救（口腔颌面外科）.pptx

《口腔颌面外科学》;;口腔颌面部损伤伤员的急救;严重的颌面部损伤多伴有其他部位的并发伤，这类伤员的死亡有三个高峰期：

1、受伤当时的几分钟内现场死亡。主要是由于并发脑干伤、高位脊髓伤或心脏及大血管破裂。

2、受伤后数十分钟至数小时。主要死因是颅内血肿、血胸（胸腔积血）、肝脾破裂等。

3、受伤后数天至数周。死亡原因多为败血症及重要器官功能衰竭。;一、防治窒息

原因：

1.阻塞性窒息：

①异物阻塞咽喉部

②组织移位

③肿胀与血肿

2.吸入性窒息;临床表现：

前驱症状烦躁不安、出汗、鼻翼

煽动、吸气长于呼气

严重症状口唇发绀、三凹征

危象脉弱、脉速、血压下降、

瞳孔散大等;急救处理：

早期发现、及时处理

1.阻塞性窒息

①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物

②将后坠的舌牵出

③悬吊下坠的上颌骨块

④插入通气导管使呼吸道通畅——环甲膜切开术

2.吸入性窒息——气管切开术;二、止血

原则：

根据损伤的部位，出血的来源和程度

采用相应的止血方法

□首先判明出血性质

◎动脉----鲜红色、速度快、呈间歇喷射状

◎静脉----暗红色、速度较慢、呈持续涌出状

◎毛细血管----多呈鲜红色、缓缓流出

;（一）压迫止血

1.指压止血法

咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫面动脉

耳屏前压迫颞浅动脉

胸锁乳突肌前缘，环状软骨

平面压至第6颈椎横突上颈总动脉;2.包扎止血法

毛细血管、小静脉、小动脉出血—压力适当

3.填塞止血法

开放性和洞穿性创口，也可用于窦腔出血

多用碘仿纱条或油纱条;（二）结扎止血法

最常用且可靠的止血方法

颈外动脉结扎术——鉴别颈内外动脉是手术关键

（三）药物止血法

创面渗血、小静脉和小动脉出血

止血药、止血纱布、止血海绵

;三、抗休克

定义：

休克不是一个独立性疾病，而是机体为应付多种原因引起危及??命的损伤的适应性反应。主要为创伤性或失血性休克。;临床表现：

休克早期——烦躁、或激动、脉细而快。

休克时——四肢皮肤湿冷、周围血管收缩，毛细血管充盈不足、血压下降、表情淡漠或意识障碍昏迷、尿量减少（少于25ml/小时）。

休克严重时——心力衰竭，呼吸困难。;目的——恢复组织灌流量

创伤性休克——安静、镇痛、止血和补液，用药物协助恢复和维持血压。

失血性休克——补充血容量，快速输入平衡液，输血或动脉输血。

★应禁用吗啡——因其有抑制呼吸中枢作用，而颌面部外伤的病人易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。;四、伴发颅脑创伤的急救

（一）脑震荡

◆颌面部创伤可伴发脑震荡，可单独存在，也可与脑挫裂伤、颅内血肿同时存在。

◆表现：创伤史，伤后短暂的意识障碍或逆行性遗忘，神经系统检查正常。

◆治疗：密切观察、休息、对症治疗（镇静、止痛等）;（二）脑挫裂伤

头部受损后，造成脑组织实质性病变者。

◆挫伤：一般脑皮质或深层有散在的点状出血、

瘀血、脑组织水肿。

◆裂伤：软脑膜、血管、实质的破裂。;（三）硬脑膜外血肿

◆表现：典型病程，不同程度神志昏迷→中间清醒时期→再次神志昏迷。伤侧（脑受伤侧）瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸、脉搏变慢，血压升高。

◆治疗：神经外科手术治疗——开颅减压;（四）脑脊液漏

多发生在颌面损伤伴发颅底骨折时。

◆脑脊液鼻漏

◆脑脊液耳漏

?抗感染治疗

?不可用液体冲洗

?不可用棉球塞紧

?不要擤鼻涕、防止咳嗽及打喷嚏

?经常消毒，保持干净;五、防治感染

六、包扎和运送

1.包扎：压迫止血

固定骨折

缩小创口

减少污染

2.运送：保持呼吸道通畅