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柴胡类方的临床运用
广州中医药大学
万晓刚
讲座提要
•柴胡类方
•经方
•运用思路
•临床案例
柴胡类方概念
•柴胡类方,此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄
芩为主要药物组成的一类方剂。
•此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。
•在外感热病论治中,常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证;而在
内伤杂病的论治中,则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。
经方概念
•经验之方
•经典之方
•经方与时方
经方概念
•经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,
辨五苦六辛,致水火之剂,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以
热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。故谚曰:“有
病不治,常得中医。”(《汉书艺文志方技略》)
经方运用思路简介
•1.突出主证,参以病机:此言主证,一为某方所治证候。就
其典型而言,需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见,
典型者少,而非典型者多,故有主证虽同,而病机难以丝丝
入扣者,但求病机大体吻合,无寒热虚实之径庭,便可据证
用方。一为某证候中之主要症状,惟其主症出现便可据以选
方。盖凡主症,常为某一证候之重心,病机之主脑,据此遣
方用药,每多效验。
经方运用思路简介
•2.谨守病机,不拘证候:须申言者,证候者,病情之表象也,
病机乃其实质。其有实质同而表象异者,有表象同而实质异
者,故谨守病机,不拘证候而用经方,尤为扩大其运用范围
的重要途径。
经方运用思路简介
•3.根据经脉,参以病机:经脉内属脏腑,外络肢节,故经脉
循行部位之多种病证,皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治
太阳少阳经脉病变而异于原方证候者,每获良效。又有病证
原属多种,而于同一经脉之不同部位出现证候,不论其部位
之高下,皆可依相应脏腑病证所主之方,权衡而施,如厥阴
绕阴器、过少腹、循胸胁,凡此部位之疼痛、硬结等,均可
疏肝理气,以四逆散为主随证加减。
经方运用思路简介
•4.根据部位,参以病机:部位,指体表部位而言。一定部位
之病证,每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方,尚须别
其寒热虚实,故须参以病机。
经方运用思路简介
•5.酌古斟今,灵活变通:《伤寒论》成书以来,凡1700余年,
其间学术发展,不无古今沧桑之变。有古今病名不一者,有
方药主证不同者,或有方无证、有证无方种种不一,则运用
经方,每多疑难。故须酌古斟今,灵活变通。其方法,可以
考诸典藉,可以验之临床。梅氏更重视后者,如用桂枝汤加
味治疗皮肌炎“”久热不退;用四逆散合五苓散治乙“状结肠冗
长症”等,是其例也。
经方运用思路简介
•6.厘定证候,重新认识:《伤寒论》文法古朴,辞约义精,
且迭经兵燹,错漏难免。是以对某些条文方证,诚有厘定之
必要。如厘定72条五苓散证为消渴证而设,非为小便不利而
设,并用此治愈消渴;厘定152条十枣汤证所兼之表证,实
属悬饮性质而非为外感表证,并创和解枢机,化饮散结,兼“
从阴分透邪”之有效治法等,例证颇多。
经方运用思路简介
•7.复用经方,便是新法:经方配伍谨严,药味少而功效纯,
合而用之,对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用,亦
为扩大运用范围之手段。大凡合用经方之原则为:①上下病
情歧异。②脏腑病变不同。③兼挟证候明显。④表里寒热不
一。根据原则而求变化,则新法层出不穷。
经方运用思路简介
•8.但师其法,不泥其方:对《伤寒》之运用,有更为
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