外科损伤病人的护理.ppt

【护理评估】（二）身体状况1.局部表现（1）一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀、瘀斑：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。【护理评估】（二）身体状况1.局部表现（2）开放性创伤者还可见到伤口、创面及出血评估伤口情况时应注意伤口形状、大小、深度、边缘是否整齐、污染情况、有无异物存留、有无组织器官外露等。出血者，应注意其出血的性质：动脉出血呈鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续性涌出；毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。【护理评估】（二）身体状况1.局部表现（3）合并重要的神经、血管及内脏损伤，则出现相应的表现【护理评估】2.全身表现（1）体温升高：伤后因血肿和坏死组织毒性产物的吸收或继发感染所致。（2）脉搏、血压、呼吸的改变：心率加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压减小，呼吸可加快。（3）其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲缺乏、饱胀；失眠、焦虑不安、昏迷等。（4）并发症：感染、创伤性休克、多系统器官障碍或衰竭等【护理评估】三.心理-社会状况创伤意外发生，加之病情严重，常使病人出现复杂的心理反应。有些病人可表现为焦虑不安、暴躁易怒，甚至失去理智；有些病人可表现为情绪抑郁、意志消沉、自责、抱怨或悔恨。【护理评估】四.辅助检查1.实验室检查2.诊断性穿刺及导尿检查3.影像学检查【护理评估】五.治疗要点1.急救原则2.闭合性损伤处理原则3.开放性损伤处理原则4.全身处理原则【常见护理诊断／问题】1.疼痛与组织损伤、伤口感染有关。2.体液不足与创伤出血、失液等因素有关。3.组织完整性受损与组织、器官受损，结构破坏有关。4.焦虑与创伤刺激、担心致残、毁容等因素有关。5.潜在并发症感染、休克、器官功能障碍等。章节目标二、预防医学的发展历程四、我国卫生工作方针及全球面临的公共卫生问题五、课程总目标及学习方法*外科损伤病人的护理2.熟悉熟悉创伤、烧伤病人的身心状況、护理诊断／问题、术后并发症、治疗要点3.了解了解创伤的病因、分类、病理生理掌握创伤、烧伤病人的护理措施1.掌握什么是损伤损伤是指各种致伤因素作用于人体，引起组织结构完整性破坏和功能障碍。致伤因素1、机械性损伤：指各种形式的暴力（由锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器等因素造成，该因素造成的损伤又称创伤，是临床最常见的损伤。）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：由高温、低温、电流、激光、放射或辐射因素造成的损伤。3、化学性损伤：由强酸、强碱等化学制剂造成的损伤。4、生物性损伤：生物因素：由于遭受毒蛇、狂犬、毒虫咬、抓、螫伤造成的损伤。创伤烧伤咬伤【案例导入】患者，男，30岁，建筑工人。不慎自五层楼高处坠落1小时急诊入院。查体T37℃，P120次／分，R30次／分，BP80／50mmHg。病人面色苍白，意识模糊。腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。右小腿有一伤口，并可见胫骨骨折端露出。B超提示：肝破裂。【工作任务】1．写出该患者目前最主要的护理诊断／问题。2．若急诊手术，术前为患者做哪些必要准备。（一）创伤的分类1、按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。包括：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。包括：擦伤、刺伤、切割伤、砍伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。【概述】闭合性损伤（1）挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（2）扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。（3.）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。（4）.暴震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。开放性损伤（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所