医院培训课件：《脑积水-脑室腹腔分流术护理查房》.pptx

病史介绍

相关知识护理问题

脑积水——脑室腹腔分流术护理查房

神经外科

病史介绍

病史介绍

2720床xx,女，48岁，因颅脑损伤术后一年余伴颅

骨缺损，脑积水于2018年12月12日16:40入院，

GCS评分15分，神清，失语，双瞳孔等大等圆，直径约2,5mm,对光反射灵敏。右侧肢体偏瘫，既往有手术史，无过敏史。入院时生命体征，T36·7度，P78次/分，R18次/分，BP106/65mmHg。

O12月14日，9:50,由床位医生在无菌操作下行腰椎穿刺术，顺利引流出无色透明液体约15ml,指导其去枕平卧6小时

012月18日，8:40患者进口进食差，遵医嘱留置胃管，顺利，予妥善固定。医嘱拟定于明日上午8点在全麻下行颅骨缺损十脑室腹腔分流术，给予术前宣教，心理护理，相关术前准备。

012月19日，8:40接入手术室。术中输入悬浮红细胞2U.

O12月19日，15:45,患者术后安返病房，入27N2床继续治疗，GCS评分15分，神清，双瞳孔无异常，胸腹部敷料及头部敷料外观干燥，带入皮下引流管一根在位畅，引流出血性液体，外露长度约20cm,妥善固定。患者管道滑脱评分17分，预防导管滑脱，跌倒坠床风险55分，床栏应用，安全指导。深静脉血栓评分10分，落实各项护理措施。生命体征T36`5度，P102次/分，R20次/分，BP140/87mmHg,医嘱予止血，镇静，抗炎，营养脑细胞等对症治疗。

◎12月19日16:16医嘱下病重，予上报。

12月20日19:00T37·8度，予物理降温，遵医嘱继观体温变化。012月21日9:25遵医嘱搬至2720床继续治疗。

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脑积水——脑室腹腔分流术O黄敏

脑积水

O脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。

脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，治疗以脑室一腹腔分流为主。分流管阻塞、感染、引流过度，是分流手术的常见并发症。

临床表现——脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，

肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。

正常脑积水

定义：又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。

脑室腹腔分流术的适应症

治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。

禁忌症1、颅内感染尚未控制者

2、腹腔有炎症或腹水者

3、妊娠期妇女

4、脑室系统有新鲜出血者

5、脑脊液蛋白含量过高

6、分流术术野{头、颈、胸、腹部}有感染病灶者

分流方法

◎常用分流方法有：

◎脑室一心房分流

O脑室一腹腔分流

O脑室—胸导管分流

◎其中脑室一腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。

O将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，

通过经由耳后、颈胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。

脑室

导管

脑脊液流向

腹膜腔

常规术后护理注意事项

O一、体温38.5°C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。

0二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。

O三、术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1—2次，以保持分流管通畅，注意避免头部剧烈活动。

四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿，否则应告知医护人员及时更换敷料。

五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟，清醒病人有尿意时才开放尿管)。

六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。

七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。

分流术后注意事项——消化道症状

◎患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。

◎分流术后注意事项——感染

◎常见的感染有颅内感染和局部感染

1防止术后感染，应严格无菌操作，

2术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。

3定时