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《温病条辨》必读

《温病条辨》为清代著名医学家吴瑭（字配珩，号鞠通）所著。全书分为七卷，以“卷

一·上焦篇”、“卷二·中焦篇”、“卷三·下焦篇”为核心。本书原文选自清·问心堂刻

本，共94条，其中必须背诵的37条，必须熟读的57条。吴氏以《内经》对三焦的论述为

依据，汇集历代医家精华，结合自己的临床经验，创立了温病三焦辨治纲领，并将三焦辩证

与卫气营血辩证一炉而冶，相辅而行，完善了温病的辩证论治体系。备受后世医家推崇，被

誉为“治温之津梁”。是学习温病学的必读之书。

卷一·上焦篇

【原文】

温病者：有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有

冬温、有温疟。（1）

【释义】

本条论述温病的病种。吴鞠通在本条之按语中云：“诸家论温，有顾此失彼之病，故是

编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》”。可见，吴氏此条意在指明温病的病种，明

确四时各种温病病名的概念，做为温病辨治的大纲。本条提出的温病病名共有9种，关于每

种温病的概念，吴氏在本条分注中云：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温

热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役

使然也。温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，

长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而

反温，阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也”。

本条所述9种温病的名称，至今仍多沿用。其中“温热”之名，一般认为即今所称之“春

温”，是发于春季，初起即以里热为主的温病。

【原文】

太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，

身热，自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。（3）

【释义】

本条论述太阴温病的临床表现。“太阴之为病”，是指上焦温病中的太阴病，其病变部

位在手太阴肺系。“脉不缓不紧而动数”，是与伤寒病相鉴别。伤寒表证脉浮，即《伤寒论》

所云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。伤寒病中的太阳中风证脉浮而缓；太阳

伤寒证脉浮而紧。上焦太阴温病的脉象既不缓，又不紧，而是“动数”，说明是热证。究竟

是表热证还是里热证？从文义来看，其既与中风、伤寒相鉴别，当然应是表热证，则其脉象

亦应是浮而数，其病变部位在肺卫。因风热邪气袭表，病在上焦肺卫，而两手寸脉候上焦病

变，故脉象可见两手寸脉搏动幅度大，即文中所谓“两寸独大”。热邪在上焦，在表，故见

上肢肘以下皮肤热，即“尺肤热”。风热上犯清窍，气血逆乱，故头痛。风热袭表，卫外失

司，故微恶风寒。正邪相争，功能亢奋，则身热。其身热与微恶风寒并见，可作为诊断表热

证的主要依据，是主症。自汗，是因热迫津液外泄。热邪易伤津液，在表证阶段，伤津较甚

则口渴，伤津轻则不渴。可见，口渴与不渴在本条是或有之症，即兼症。若风热袭表，导致

肺气不利，宣降失常，也可出现咳的症状，但也属兼症。其“午后热甚”，是因午后为阳明

经气主令，阳明为多气多血之经，其气血充盛，正气抗邪有力，正邪激争而功能亢奋，使体

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温更高。

上述症状，条文中称为“名曰温病”，确切地说，应称之为太阴温病卫分证，按八纲辨

证属表热证。

【原文】

太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热，不恶寒

而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。（4）

【释义】

本条论述太阴温病卫分证的证治。条文的原义是：风温、温热、温疫、冬温这四种温病，

初起在手太阴肺卫阶段，如果有恶风寒的症状，用桂枝汤治疗；如果只发热而不恶寒，且口

渴者，用辛凉平剂银翘散治疗。温毒、暑温、湿温、温疟这四种温病有其特殊性，故治法与

此不同。

本条提出治疗温病用辛温解表之剂桂枝汤的说法，存在很大问题，因此颇遭后世医学家

之非议。吴氏把桂枝汤做为全书第一方的理由，他在《温病条辨·卷四·杂说·本论起银翘

论》中说：“本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温（系少阳之气），少

阳紧承厥阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之领上文来脉也”。

这种说法实质上是自相矛盾的，既然是“初春余寒之气未消”，“初起恶寒之证尚多”，