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《温病条辨》疾病诊断之复杂性辨证论治思维探讨

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结合《温病条辨》中的相关内容，从诊法合参、动态诊察、辨脉

主病三方面来阐述疾病诊断所蕴含的复杂性辨证论治思维中的变法思

维、动态思维、整体思维。吴鞠通在辨证识机诊断疾病时，常诊法合

参，并以脉诊为要，是整体思维和变法思维运用于临床诊断的具体体

现；善于动态观察舌苔、舌质、脉象的变化，以辨别疾病的病位、掌

握疾病的传变、把握病势的进退、判断病情的轻重预后等，体现了辨

证的动态思维特点；有关脉诊内容的论述常示人临证诊脉常变之理。

复杂性辨证论治思维贯穿于《温病条辨》治疗中，吴鞠通从整体观念

出发，通过观察分析疾病的外在征象，借以辨识病证；同时，既重视

诊法参用，又以脉诊为要，诊断病证注重规范性和灵活性的统一，通

常而达变，体现了诊断的整体思维和变法思维特点。

“复杂性辨证论治思维”，是相对于一般性辨证论治思维而言的。

一般性辨证论治思维指运用常识、常规、常法分析处理临床常见问题

的思维方法，而复杂性辨证论治思维是指运用变法思维、动态思维、

整体思维等分析临床疑难问题、辨治临床复杂性疾病的一种辨证论治

思维方法。复杂性辨证论治思维的主要内容包括变法辨证思维、动态

辨证思维、整体性辨证思维等。复杂性辨证论治思维的特点是在辨证

思维的原则性、规律性的基础上，充分展现辨证思维的灵活性，不拘

泥于简单的常规思维模式。本文基于复杂性辨证论治思维中的变法思

维、动态思维、整体思维视角，从病、证、方药三方面出发研究《温

病条辨》治疗中蕴含的复杂性辨证论治思维。

1湿温病治疗之复杂性辨证论治思维

湿温病的湿热病邪为复合病因，由于湿性重浊黏腻，与热相合如

油入面，蕴蒸不化，胶着难解，正所谓“热得湿而愈炽，湿得热而愈

横”。湿温病症状表现多具有矛盾性，病机复杂多变，诊断困难，传

变不一，变证丛杂，病势缠绵，因此治疗也较为复杂。吴鞠通谓：

“发表攻里，两不可施……徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”曹炳

章在《增补评注温病条辨》中曰：“湿温在上焦已难治若此，若湿温

证在中焦则更为难治。”湿温病治疗之复杂性由此可见。复杂性辨证

论治思维在湿温病治疗中的运用尤为丰富，论述如下。

1.1权衡湿热，随证治之

湿与热之孰轻孰重随湿温病病程的发展而不断变化，上焦湿温病

多以湿重热轻为主，随着病情进一步发展，湿邪逐渐化热，转为湿热

并重或热重于湿。因此临床中应动态观察热象、舌苔、脉象、二便等

临床表现，以确定湿热之轻重。湿为阴邪，热为阳邪，祛湿容易助热，

清热容易留湿，所以要权衡湿热偏颇，把握好祛湿清热药的主次。吴

鞠通治疗湿热病之湿重于热的证候，祛湿为主，佐以清热，药用或辛

温芳香以化湿浊，或苦温配辛温之辛开苦降，行气燥湿，或辛温配苦

寒清热燥湿，或淡渗利湿，方如加减正气散系列方。治疗湿热病湿热

并重的证候，吴鞠通指出：“湿热两伤，不可偏治”“湿热平等者两

解之”，即清热与燥湿并施，药物辛温、苦温与苦寒同用，方如黄芩

滑石汤，方中“黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪

之正……”治疗热重于湿的证候，药以寒凉清热为主，兼以祛湿，方如

三石汤。

湿热邪气侵犯三焦部位不同，治法主次亦有异。湿热郁阻上焦证，

治以宣肺化气法为主；湿热困阻中焦证，治以燥湿泄热法为主；湿热

流注下焦证，治以淡渗利湿法为主。吴鞠通这种根据湿热之偏颇及三

焦病位之不同，以确定治法、用药主次的治疗思想体现了湿温病治疗

之动态、变法思维。

1.2调畅气机，重视宣肺

湿热邪气最易困阻中焦脾胃，故湿温病以中焦证居多，治疗一般

多从脾胃论治，往往容易忽视肺之气化作用。湿邪重浊黏腻，易阻气

机，所以治湿要重视畅达气机，尤其要重视宣开肺气，气化则湿化。

曹炳章《增补评注温病条辨》曰：“治湿必开肺气，此天气开则湿化

之理。”吴鞠通针对湿温病初起之证，治以三仁汤，方中杏仁辛宣肺

气以化湿浊，应“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”之意；湿温喉

阻咽痛证，治以银翘马勃散，方中牛蒡子、金银花辛开肺气，合其他

轻清达上之品共奏轻开肺气之功；太阴湿温哕证，治以宣痹汤，方中

郁金、枇杷叶等轻宣肺郁，肺宣湿化，哕当自止；“太阴湿温喘促

者”，方以千金苇茎汤加杏仁、滑石轻宣肺气，清利湿热；中焦湿温

机窍不灵，治以三香汤，方中瓜蒌皮、桔梗、枳壳宣肺开上。由此可

见，吴鞠通将宣肺化气法灵活地运用于湿温病的治疗中，可谓法中有

变，匠心独运，体现了湿温病治疗的